访视家庭用药效果好
社区医院药师
□郭琼文 徐秀娥 史燕涛 江吉文
编者按
根据相关调查数据不难看出，我国居民家庭药箱的普及率很高，已经是居民生活中不可或缺的一部分。几乎所有的家庭都有家庭药箱或常备药品，以应对常见小病或者突发急病。但与之形成反差的是，居民对家庭药箱的管理及使用存在不少问题，用药安全问题依然突出。在这种情况下，社区医院药师如何更多地承担起社会责任，指导家庭用药？来自我国台湾署立屏东医院的“医院药师关怀弱势居家用药访视服务成效”课题组，介绍了台湾的社区医院药师对老年弱势居家用药患者进行上门访视服务的调查结果和访视成效，其中的一些经验值得借鉴。
近日，由台湾28家医院的428名药师以上门方式前往弱势群体居家处所进行用药访视。研究对象以居家的老年人(65岁以上)、重大伤患者、低收入者、失业者、单亲家庭或身心障碍者，且目前正接受4种以上处方药物治疗者为主。研究内容包括：评估病患对药物治疗的需求并从中找出与药物治疗相关之问题，发展个体化之照顾计划来满足其需求，并介入执行此照顾计划，后续进行追踪与评估照顾计划之改善成效。每家医院每位药师至少选定2名个案，进行居家用药访视，且于计划期间每位个案至少访视两次(前后间隔一个月)，并填写“用药访视记录单”及“用药访视服务满意度调查表”，最后对所记录的内容进行描述性分析。
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本次研究目标有以下四点：提供正确用药观念，协助提升病患自我健康照护能力；协助检视服用药品，避免重复用药，确保病患用药安全；搜集个案病情并进行药物治疗评估，以发现与解决药物治疗相关问题；教育病患正确就医行为，减少不必要的医疗资源浪费。
在受访者中，有三成的民众同时服用西药和(或)中药和(或)健康食品，有六成的受访者罹患1~2种疾病，以高血压为首(占63.6%)，其次为糖尿病(占27.3%)，高达95%的受访者服用5种或5种以上的药品，受访者以两人共同生活居多，有抽烟和喝酒的习惯者占极少数。
经上门用药访视后发现，居家老年人的病情多为慢性与多重性，常有疾病共存的现象，增加治疗上的复杂性，所以老年人是属于药品使用的高用量与高风险群体。老年人的多重疾病通常是由各专科医师分别各看一种疾病，患者常游走于不同医疗院所之间，以寻求不同的专科或次专科的诊疗，由于医院间缺乏患者信息交流和整合，容易造成老年人药物治疗的重复或疏失。此外，老年患者多属不识字、视力不好、记忆力不佳、行动迟缓或是无法自我照护的弱势群体，正确服药的能力可能略显不足，容易发生忘记服药、多服一次剂量、服药时间不对、服药间隔不对、服药剂量错误等用药安全的问题。
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并且，老年人常见多种疾病共存及不易维持适当营养状态的特性，加上现今医学的发展倾向于使用一种以上的药品来治疗一种疾病，使得老年人服用的药品种类与数量变得比较多，药品之间的关系更为复杂化，不仅加重老年人药品不良反应的发生率，也让老年人成为发生药品交互作用的高风险群体。
研究还发现，下列几点因素可能造成居家弱势患者不按时服药的情况：患者自认为病情好转而擅自停药；患者不知道该如何正确用药；患者服用药品之后因为副作用显著而自行停药；患者服药种类或数量太多而自行调整用量；患者因为工作忙碌而忘了吃药；患者服药后的疗效未如预期而不愿意再继续吃药；老年人精神或认知功能出现问题等。
课题组第一次访视时，药品治疗问题以服药配合度不佳为最常见，自行购买药品服用次之，其次为家中剩余药品过多的情况。经由药师居家访谈，介入提供专业药事服务，给予正确用药指导并了解疾病治疗的控制或改善情况。药师隔一个月之后再次追踪访视，服药配合度不佳由原先21件降低为5件，平均用药总项数由6.5项降为5.7项，改善比例最大者为重复用药、药品储存及药品不良反应3项内容。经过药师两次居家用药访视，药物治疗问题解决达标率为72%。
同时，药师于每次访视时都会提供详细的用药指导及说明，受访者对于药师的服务态度、主动提供关怀、发现用药问题、用药建议、解说详尽度、提供正确就医行为等10项问题进行满意度评价，受访者对于药师的服务满意度调查介于满意与非常满意之间。
从研究得出，药师的社会责任与专业角色可以多元化呈现，药师不再只是局限于医院药房服务患者，卫生主管单位应给予药师更多的鼓励与资源走入小区，尤其是弱势群体应列为药师首要的服务对象。借助访视药师的上门服务，可以在患者日常用药期间适时地发现潜在用药问题并由药师立即介入解决，同时教育群众正确用药观念与方法，协助群众居家药物收藏、整理与检查，提升群众用药安全，间接也可以减少不必要的医疗资源浪费。, http://www.100md.com
□郭琼文 徐秀娥 史燕涛 江吉文
编者按
根据相关调查数据不难看出，我国居民家庭药箱的普及率很高，已经是居民生活中不可或缺的一部分。几乎所有的家庭都有家庭药箱或常备药品，以应对常见小病或者突发急病。但与之形成反差的是，居民对家庭药箱的管理及使用存在不少问题，用药安全问题依然突出。在这种情况下，社区医院药师如何更多地承担起社会责任，指导家庭用药？来自我国台湾署立屏东医院的“医院药师关怀弱势居家用药访视服务成效”课题组，介绍了台湾的社区医院药师对老年弱势居家用药患者进行上门访视服务的调查结果和访视成效，其中的一些经验值得借鉴。
近日，由台湾28家医院的428名药师以上门方式前往弱势群体居家处所进行用药访视。研究对象以居家的老年人(65岁以上)、重大伤患者、低收入者、失业者、单亲家庭或身心障碍者，且目前正接受4种以上处方药物治疗者为主。研究内容包括：评估病患对药物治疗的需求并从中找出与药物治疗相关之问题，发展个体化之照顾计划来满足其需求，并介入执行此照顾计划，后续进行追踪与评估照顾计划之改善成效。每家医院每位药师至少选定2名个案，进行居家用药访视，且于计划期间每位个案至少访视两次(前后间隔一个月)，并填写“用药访视记录单”及“用药访视服务满意度调查表”，最后对所记录的内容进行描述性分析。
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本次研究目标有以下四点：提供正确用药观念，协助提升病患自我健康照护能力；协助检视服用药品，避免重复用药，确保病患用药安全；搜集个案病情并进行药物治疗评估，以发现与解决药物治疗相关问题；教育病患正确就医行为，减少不必要的医疗资源浪费。
在受访者中，有三成的民众同时服用西药和(或)中药和(或)健康食品，有六成的受访者罹患1~2种疾病，以高血压为首(占63.6%)，其次为糖尿病(占27.3%)，高达95%的受访者服用5种或5种以上的药品，受访者以两人共同生活居多，有抽烟和喝酒的习惯者占极少数。
经上门用药访视后发现，居家老年人的病情多为慢性与多重性，常有疾病共存的现象，增加治疗上的复杂性，所以老年人是属于药品使用的高用量与高风险群体。老年人的多重疾病通常是由各专科医师分别各看一种疾病，患者常游走于不同医疗院所之间，以寻求不同的专科或次专科的诊疗，由于医院间缺乏患者信息交流和整合，容易造成老年人药物治疗的重复或疏失。此外，老年患者多属不识字、视力不好、记忆力不佳、行动迟缓或是无法自我照护的弱势群体，正确服药的能力可能略显不足，容易发生忘记服药、多服一次剂量、服药时间不对、服药间隔不对、服药剂量错误等用药安全的问题。
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并且，老年人常见多种疾病共存及不易维持适当营养状态的特性，加上现今医学的发展倾向于使用一种以上的药品来治疗一种疾病，使得老年人服用的药品种类与数量变得比较多，药品之间的关系更为复杂化，不仅加重老年人药品不良反应的发生率，也让老年人成为发生药品交互作用的高风险群体。
研究还发现，下列几点因素可能造成居家弱势患者不按时服药的情况：患者自认为病情好转而擅自停药；患者不知道该如何正确用药；患者服用药品之后因为副作用显著而自行停药；患者服药种类或数量太多而自行调整用量；患者因为工作忙碌而忘了吃药；患者服药后的疗效未如预期而不愿意再继续吃药；老年人精神或认知功能出现问题等。
课题组第一次访视时，药品治疗问题以服药配合度不佳为最常见，自行购买药品服用次之，其次为家中剩余药品过多的情况。经由药师居家访谈，介入提供专业药事服务，给予正确用药指导并了解疾病治疗的控制或改善情况。药师隔一个月之后再次追踪访视，服药配合度不佳由原先21件降低为5件，平均用药总项数由6.5项降为5.7项，改善比例最大者为重复用药、药品储存及药品不良反应3项内容。经过药师两次居家用药访视，药物治疗问题解决达标率为72%。
同时，药师于每次访视时都会提供详细的用药指导及说明，受访者对于药师的服务态度、主动提供关怀、发现用药问题、用药建议、解说详尽度、提供正确就医行为等10项问题进行满意度评价，受访者对于药师的服务满意度调查介于满意与非常满意之间。
从研究得出，药师的社会责任与专业角色可以多元化呈现，药师不再只是局限于医院药房服务患者，卫生主管单位应给予药师更多的鼓励与资源走入小区，尤其是弱势群体应列为药师首要的服务对象。借助访视药师的上门服务，可以在患者日常用药期间适时地发现潜在用药问题并由药师立即介入解决，同时教育群众正确用药观念与方法，协助群众居家药物收藏、整理与检查，提升群众用药安全，间接也可以减少不必要的医疗资源浪费。, http://www.100md.com