民营中医院发展走进春天里 等
民营中医院发展走进春天里
去年11月底，国务院转发了发改委、卫生部等5部门发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》。国家中医药管理局召开民营中医医疗工作座谈会，高调支持社会资本举办中医医疗机构——
2月23日，由广东省中医院托管的东莞康华医院正式挂牌三甲，该院由此成为国内首家获评三甲的民营医院。一时间，各大媒体争相报道。这一天距离国务院转发发改委、卫生部等5部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(以下简称《社会办医意见》)过去不到3个月。而在去年11月国家中医药管理局召开的全国民间医药暨民营中医医疗工作座谈会上，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强特别指出，要鼓励和引导民营中医医疗机构健康发展。
现状：
数量多、规模小、特色突出
民营中医医疗机构97%为诊所，中医药特色优势突出
2010年国家中医药管理局中医基本现状调查结果显示，截至2009年，全国共有民营中医医疗机构3.2万家，占民营医疗机构总数的35.9%。其中民营中医院为573家，民营中医门诊部925家，其余3.1万家均为中医诊所。而民营中医医疗机构的中医执业医师有4.3万名，约占全国中医执业医师的三成。
记者采访民营中医医疗机构管理者和有关专家分析认为，民营中医医疗机构数量多、规模小的原因，主要是缺少政策支持和管理措施，而且赋税较重，举办医院难度大、经营不易；而开办诊所的门槛较低，风险也小，且门诊更易体现中医优势，因此民营中医诊所遍地开花。
有民营中医院院长对记者表示出无奈，公立医院在基础设施建设、科研经费投入、人才培养，甚至包括人员工资等各方面都有国家支持，而民营中医院只能自己养活自己，中医药服务价格低，且医院缴税又重，因此“有的医院经营不下去，要么靠蒙骗患者，要么关门倒闭。”
为了生存，各中医医疗机构必须突出中医药优势，重视传承和发扬中医药特色；由于条件所限，某种程度上其诊疗方法更具传统中医药特点，尤其多见于家传以及专科专病。如上海群力中医门诊部在中医药文化建设上不断提升中医药核心价值体系，坚持做好草药，年门诊量近30万人次，中草药日使用量达到6.5吨。据统计，2009年全国民营中医医疗机构门急诊量达1.41亿人次，占中医医疗机构门急诊总量的29.2%。
问题：
外缺政策、内有不足
民营医院按服务业收税，虚假违法中医广告九成是民营
不能与公立医疗机构获得同等待遇是民营中医医疗机构负责人最大的“心病”。而民营中医医疗机构往往急功近利，缺乏依法执业意识、科学管理方法和服务能力。国家中医药管理局政策法规与监督司司长查德忠指出，该局在对中医医疗广告监测中发现，中医医疗机构广告的实施主体主要是民营中医医疗机构，而且发布虚假违法中医医疗广告的机构，90%以上是民营。
中国民间中医医药研究开发协会所发布的《民营中医医疗机构发展现状及对策研究报告》(以下简称《研究报告》)指出，民营中医医疗机构发展缺少配套文件和管理措施，具体体现在8个方面：
一是民营中医医疗机构未纳入卫生行政部门的统筹管理，缺乏监管，且执行混乱。
二是重赋税制约其发展，各地对民营医疗机构按服务业执行税收政策，对于承担了一些社会责任和义务的民营医疗机构来说，税额过高，成为民间资本涉足民营中医医疗行业的风险之一。
三是以西药标准管理中药院内制剂，成为制约民营中医医疗机构发挥特色优势的瓶颈。
四是民营中医医疗机构的人才引进、培训、考核及职称晋升缺乏政策支持与系统管理，人才匮乏、队伍不稳、服务水平低。
五是大部分民营中医医疗机构未纳入当地医疗保障体系。
六是民营中医医疗机构缺乏信息统计管理制度，没有相关数据，影响国家政策制定。
七是民营中医医疗机构区域间发展不平衡，乡村萎缩。
八是资金短缺，融资困难，缺乏设备配置政策。
该报告认为，民营中医医疗机构自身也存在很多不足，经营管理水平普遍较低。一是内涵建设不足，表现为依法行医意识淡薄，追求利益过于急切，行业自律性差。二是管理经验不足，表现为管理者缺乏长远发展规划与目标，对发展方向和服务群体缺乏明确定位，普遍存在家族管理模式，缺乏现代管理理念和机制。
意义：
满足群众多元化需求
弥补公立医院医疗服务不足，以竞争提高服务质量
国务院转发《社会办医意见》的通知中明确指出，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。
民营中医医疗机构正日益成为群众看病就医的备选对象，而其突出的中医药特色优势和确切的疗效吸引了无数患者。王国强在民营中医医疗工作座谈会上就强调，要充分认识民营中医医疗工作的重要意义和作用。他指出，民营中医医疗机构的发展有利于满足人民群众多层次、多元化的中医药服务需求，有利于突出中医药特色、发挥中医药优势，有利于形成竞争机制、提高服务效率和质量。
《研究报告》同样认为，民营中医医疗机构提供多层次医疗服务，已成为我国医疗卫生事业发展中不可忽略的一支队伍。民营中医院在很大程度上弥补了公立医院医疗服务的不足，特别是在中医药特色优势较强的骨伤、康复、针灸等专科领域满足了不同社会层次的需求，增加了人民群众的就医选择。同时可增加公立医院的竞争和服务意识，激活当地医疗市场，促进公立医院改革。
政策：
鼓励引导社会资本办中医
将民营与公立一视同仁，引导其健康发展
《社会办医意见》的出台让众多民营医疗机构感受到了“春风拂面”。国务院要求各地、各部门抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，结合实际制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。
《社会办医意见》放宽了社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构，提出调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本，合理确定非公立医疗机构执业范围，鼓励社会资本参与公立医院改制，允许境外资本举办医疗机构，而且简化并规范了外资办医的审批程序。
此外，该意见通过落实非公立医疗机构税收和价格政策、将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围、优化非公立医疗机构用人环境、鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务等措施，进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境。同时，要引导和促进非公立医疗机构规范执业，守法经营。
今年全国中医药工作会议上，王国强在部署“十二五”中医药事业发展主要任务时就明确指出，鼓励和引导社会资本举办中医医疗和预防保健服务机构，形成多元化办医格局。
在民营中医医疗工作座谈会上，王国强强调，要坚持解放思想，因地制宜，大胆探索，鼓励多形式、多渠道投资发展民营中医医疗机构；坚持一视同仁，同等对待，把民营中医医疗机构与公立中医医疗机构摆在同等重要位置；坚持依法监管和服务并重，对民营中医医疗机构从过去单纯管理向管理、帮助、促进相结合的方式转变；坚持突出中医药特色，发挥中医药优势。
为此，国家中医药管理局明确表态，要在医保、新农合等社会保障方面，将符合条件的民营中医医疗机构纳入定点服务范围，并执行与公立中医医疗机构相同的报销项目和报销标准；要在职称评定、人才引进、科研立项、成果鉴定、继续教育、医院等级评审、重点专科专病建设、临床重点学科建设以及医学院校临床教学基地建设等方面，将民营中医医疗机构与公立中医医疗机构同等对待；要鼓励政府购买民营中医医疗机构提供的中医药公共卫生服务，鼓励社会对非营利性民营中医医疗机构进行捐赠。
同时，该局要求各级中医药管理部门将民营中医医疗机构纳入中医医疗质量监控范围，对其执业情况进行定期检查和评估，不断规范其各种经营行为，对超范围服务、非法行医、虚假违法广告等行为进行重点监管和整顿，引导和监督其依法办医，加强自律。
此外，国家中医药管理局表示，将把民营中医院纳入中医医院管理年活动范围，鼓励有条件的民营中医医疗机构做大做强，不断完善和加强自身建设，以健康持续发展。 (高新军)
从入围“三甲”看民营医院发展
广东省卫生厅公布，东莞康华医院、深圳市南山区人民医院等六家医院被评为三级甲等综合医院。而东莞康华医院作为全国首家民营医院进入了三甲医院行列。(2月17日《新快报》)
在我国现行的医疗机构等级评定制度中，“三级甲等医院”是目前各级医院所能够获得的最高等级。由于必须符合一套非常严格的医院等级评定标准，包括医院规模、医疗人才资源、诊疗水平、病人数量、科研教学水平等等。
所以，凡是能够通过这套考核，成功评为“三甲”综合医院的，无不是软硬件优越、知名度很高的大型医院。放在以往，三甲医院的荣耀只能被那些在地市级以上城市中，占有大量优质医疗资源的大型公立医院所尊享
长期以来，囿于国内医疗资源配置失衡，少数得天独厚的大型公立医院占有了大量优质医疗资源的现实，大多数民营医疗机构则先天不足，后天失养，生存困难，要发展更是举步维艰。在这种情况下，民营医院为老百姓服务的能力就很有限，患者只能蜂拥到大型公立医院。医疗资源配置的不合理加剧了公众看病难的问题。
如今，广东首个民营医院跻身三甲医院行列，这不仅能给普通患者就医提供多一些选择，也对缓解“看病难、看病贵”问题有着积极的意义。然而，笔者却以为，广东地区首家民营医院跻身三甲虽然值得欣喜，但还有很多问题需要关注。
众所周知，广东省是我国改革开放的前沿阵地，拥有大量外来务工人口。由于劳动保障体制不够完善，很多没有医疗保险或只拥有较低医疗保险的工人一旦生病、受伤，会选择收费水平较低的民营医院。民营医院也因此获得了宝贵的发展机会，因而从中涌现出个别发展较好的民营医院很正常。
但我们同时也要看到，在去年11月之前，广东省共有三级医院74家，约占全国的5%，但是分布不均，全省近60%的医疗机构和70%的三级医院都集中在珠三角地区；与此同时，全省却没有一家民营三级医院。可见，民营医院发展普遍比较困难，这种情况无论在广东还是国内其他省市并没有本质的区别，并不会因为广东出现了首家民营三甲综合医院而发生根本性的改变。
要想让这种情况得到改变，首先就要纠正不合理医疗资源配置机制。有人认为，民营、外资医疗机构提供医疗服务的目的是为了资本逐利。如果优质医疗资源向这些医疗机构倾斜无法体现医院的公益性。其实，在现行的医疗体制下，除去一些政府全额拨款、实行收支两条线管理的公益性医疗机构，无论公立医院还是民营医院，无一例外都有逐利的需要。因为只有创收才能维持医院的运转。
其实，民营医疗机构也能为患者提供公益性服务。譬如，在一些发达国家，很多私立医院运行的资金主要都来自教会、慈善机构以及富人的捐赠，而不是靠向患者收费维持运行、获得发展，其公益性和社会声誉亦深受公众认可。
可见，要发展民营医院为缓解看病难、看病贵难题做贡献，政府就不能仅仅是出台鼓励民营医院医院发展的文件，便坐等大功告成。各级政府应该为各类民营医院提供更多实实在在的扶助和服务，以期让更多的民营医院获得良好的发展。如是，首家跻身“三甲”的民营医院才会具有广泛而实际的意义。(张海通)
民间中医是基层服务的重要力量
笔者欣闻国家中医药管理局召开了“全国民间医药暨民营中医医疗工作座谈会”，十分高兴，民间中医药工作终于引起国家主管部门的重视了。笔者一直认为民间中医是传承和发展中医药的重要力量。
民间中医是指扎根于基层的(特别是在农村的)，大多具有一技之长的，在非官方医疗机构中工作的中医人员。现在他们很多人仍没有合法的行医执照，但很受老百姓的欢迎。应把他们纳入到传承与发展中医药的队伍中，发挥积极作用。
自古民间出名医
纵观医史，有文字记载的历代名医，基本都出自民间。如扁鹊、华佗、张仲景、孙思邈、李时珍、万密斋、王清任等等，即使有些名医后来当了御医，也是先在民间出名了，再被选入宫中的。新中国成立后的名医，如吕炳奎、董建华、沈仲圭、耿鉴庭等等也都是从基层(民间)选调到北京的。卫生部、人事部、国家中医药管理局联合表彰的30名国医大师也大多拥有民间行医的经历。
民间中医有传统特色
什么是传统中医？就是用中医传统的理法方药来防病治病的中医。现在的中医院大多已西化，中医院校培养出来的学生很多都没有真正学懂中医；在各级公立医疗机构中工作的中医人员也被生存压力逼迫，变得不中不西了。真正具有传统中医特色的中医越来越少，以致邓铁涛老先生呼吁要培养“铁杆中医”。
而民间中医大多是师承出身或自学成才的，多具有一技之长，他们没有西医知识，也没有西医的检查设备和手段，不受西化的影响，靠的是中医传统的理法方药，具有很浓的中医特色，所以他们是培养和发挥传统中医的重要力量。
很多民间中医技术过硬
民间中医得靠中医技术防病治病、养家糊口，如果技术不过硬就生存不下去。西安有位老中医善用中草药治疗各种疑难杂症和痛症，由于疗效好，技术过得硬，拥有很多患者。
民间中医简便廉验受欢迎
民间中医使用中医的传统方法防病治病，方便及时、费用低廉，所以很受老百姓的欢迎。他们也是真正能为广大人民群众提供中医药服务的有生力量。但要说明的是，一些假冒的游医药贩并不是真正的民间中医，二者不能混为一谈，不能因噎废食。
民间中医有成就
现在国家中医药管理局的重点建设专科项目中就纳入了一些民间中医的项目，如上海民间中医邓筱琴的祖传烫伤膏治疗烧烫伤，还有北京民间中医任晓艳的“穴位埋线新疗法”，已被国家卫生部列入十年百项基层实用技术推广项目。这说明政府部门已开始重视民间中医的技术了。在目前我国的民间中医技术中，有很多值得开发研究提高的项目，只要相关部门予以重视扶持，科研院校予以帮助，很多民间中医都会出成果，都能成名成家的。如小针刀的发明人朱汉章、治肿瘤“天仙丸”的发明人王振国等都是民间中医，在有关科研院校的帮助下，最后功成名就，成了专家教授。好花尚要绿叶扶，民间中医也是一样。
总之，笔者建议国家有关部门应加大重视民间中医的程度，修订阻碍民间中医发展的法规，为民间中医合法行医开“绿灯”，创造宽松的条件，鼓励多办个体中医诊所，让民间中医占领基层医疗保健市场，让困境中的传统中医药焕发生机，得到传承和发展。 (江淑安 北京聚医杰医药科学研究院)