血压高，要建四道护肾墙 等
血压高，要建四道护肾墙
专家小传
郝传明，主任医师、教授、博士生导师， 复旦大学附属华山医院肾内科主任。
邢昌赢，主任医师、教授、江苏省人民医院肾内科主任。
心血管是一个大的循环系统，而肾脏由微小血管组成，是全身血管状况的一个经典“微缩版”。因此，高血压和肾脏病是一对难兄难弟，常常形影不离。可以说，今年第六届“世界肾脏日”将主题定在“保护肾脏，挽救心脏”上，就是希望能提高人们这方面的意识。
江苏省人民医院肾内科肾内科主任邢昌赢表示，我国居民肾脏发病率达到11%，死亡率达到10%，并呈逐年上升趋势。临床发现，高血压是引起慢性肾脏病的第二大因素。血压长期控制不好，会造成肾脏小环境缓慢改变、肾功能减退。有数据显示，患高血压5—10年后，可能出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾脏缺血、萎缩，甚至造成肾衰竭等。严重时，甚至要做透析或进行移植。但轻度时，患者不会出现明显的肾病症状，只能通过微量白蛋白尿等检测指标，才能看出异常。高血压肾病的发病年龄多在40—50岁以上，高血压病史5—10年以上，男性较女性更易发生。
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复旦大学附属华山医院肾内科主任郝传明说，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间密切相关。如果合并有糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，都会进一步加重肾脏损害。需要指出的是，很多慢性肾脏病患者还未能发展到需要透析的地步就因心血管并发症而死亡了。
总之，治疗心血管疾病不能忽视肾脏，治疗肾病也要重视心血管。据统计肾病中有80%会促成引发多种心血管疾病，比如高血压、心律失常、心肌肥大、冠心病、心包炎等。慢性肾病患者，心血管疾病的死亡率比正常人最多可高100倍。而究其原因，高血压是最主要罪魁祸首之一。从这个角度来说，“保护肾脏，挽救心脏”，控制血压非常重要。
近年来，肾内科的大夫们都格外强调控制血压，因为这不但可以显著延缓或减少肾损害的几率而且可减少心血管并发症的发生。专家建议，高血压等代谢疾病的人，一定要加强预防，守住饮食控制、定期检查、警惕信号、合理降压这四道护肾墙”。▲
检查
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定期做次尿检
初次发现高血压，必须做全面检查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者，明确有没有肾损伤。高血压患者还应定期做尿检。若初次检查肾功能，发现肾小球滤过率没有异常，那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变，就要根据情况，缩短检查频率，如早期可以半年查一次，进一步恶化就需3—6个月查一次，并定期到肾内科监测肾功能。”▲
饮食
多吃豆腐和鱼
盐摄入和血压密切相关。预防高血压肾病，限盐是重中之重，每日摄入量控制6克以下。
此外，如果已经出现了肾损伤，需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高，会增加肾脏负担，进而加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20—40克。高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西瓜等。
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此外，还应戒烟限酒。多饮酒会增加蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，酗酒使血肌酐升高必然增加肾脏负担。而经常吸烟的人，会增加肾血管的血粘度，降低血流量，加重肾脏的缺血缺氧。▲
信号
警惕夜尿增多
长期高血压使肾小血管受损，造成肾小管功能障碍，引起夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。一旦患者起夜超过两三次，甚至达到五六次，就要赶紧去医院做尿检，往往能发现微量白蛋白尿异常，此时提示肾功能已轻微受损，需接受治疗。因此，高血压病人要多注意自己的小便，如出现尿中带血、泡沫多，小便次数多等异常时，需要格外警惕。▲
治疗
血压再降低点
对于同时患有高血压和肾病的人，应选择那些既能有效降压，又能保护肾脏的药物，如ACEI和ARB类降压药，减少蛋白尿，进而保护心脏。因为，临床研究证实，微量白蛋白水平，和心血管事件发生率都成正比。
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高血压合并肾病的人，无论是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病，降压压标准要更严格。
郝传明指出，高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，但如伴有肾脏病(包括糖尿病肾病)，血压应再降得低些，控制在130/80毫米汞柱以下；如果患者年纪较大，收缩压可以适当放宽些，保持在150毫米汞柱左右也行。▲
(本专题文章由本报记者徐李燕、周宁人采写)
高血压入夏调次药
千万不能随意停药或减量
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进入夏天后，由于气温升高，人体的外周血管扩张，很多高血压患者的血压会降低。一些高血压老病号，摸清了自己身体规律，一到夏天就自作主张停药或是减量。还有些患者则是不关注自己的血压变化，冬天开的药，夏天仍按相同的剂量服用。
首都医科大学附属北京安贞医院张维君主任医师告诉《生命时报》记者，这两种情况在临床上都不少见，擅自停药的做法，会导致血压短时期内频繁起伏，不仅达不到治疗效果，而且由于血压会因此出现较大幅度的波动，容易导致心、脑、肾出现严重并发症。而不及时调整用药的患者，血压降得过低，容易出现头晕、乏力，脑供血不足的情况。因此，张维君建议，春夏交替之时，高血压患者要做好血压监测，并把结果告诉告诉医生，让其根据血压的实际变化情况，调整用药剂量，或是改变降压药的种类。
此外，有些高血压患者，在炎炎夏日，容易出现心情烦躁、睡眠不佳，或因出汗较多而水分摄入不够，致使血压不降反升。因此，入夏后的作息调整十分重要，一定要做到合理膳食、戒烟限酒、按时休息、保证睡眠。▲
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(赵 艳)
量血压做到“四同”
同一时间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人
张大爷最近被诊断出高血压，医生给他开了降压药，同时还建议他买副血压计，在家里自测血压。可是这几天，张大爷发现楼下社区小诊所里也有免费测血压的，有时趁着遛弯的功夫就测了，结果发现和在家测的总是不一样，搞不清哪个准。
其实像张大爷这种测量血压的方式并不可取，不利于病情监测。由于影响血压的因素非常多，想要保证血压值精准，必须做到四同，即同一时间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人。
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同一时间段：保证每天同一时间段测量。每天早晚最好能分别测量一次。早晨测量，在起床后1小时之内、排尿后、早餐前(如果正服用降压药，那么在服药之前)进行；晚上测量在就寝前进行。
同一状态：情绪对血压影响非常大，紧张、担心、焦虑都会影响测量结果。如昨天是在心情焦躁时测量，今天在情绪放松时测量，数值很可能不同，影响判断。测血压最好选择身体和心情都处于稳定状态时，且需是同一状态。注意测量前休息5分钟，做几次深呼吸，让心情放松；坐个带靠背的椅子；测量时不讲话，不活动肢体，保持安静。
同一胳膊：不要时而测量左臂，时而测量右臂。通常情况下，两只手臂的血压不一致，左臂测得的血压比右臂测得的血压低10—20毫米汞柱。通常以较高一侧的数值作为血压的读数。要注意的是，无论一开始选择哪支手臂，最好固定，不要随便换。测量时，被测手臂应裸露并伸直，手掌向上，并与心脏保持在同一水平。
同一测量人：如果是用水银柱式血压计，打水银速度的快慢，放气的时间，对搏动音出现的判断都会因人而异，并对血压产生微妙影响，因此建议每天固定同一个人帮助测量血压，以保证结果相对稳定、精确。在家量血压时，最好夫妻之间相互测量，或者固定同一子女帮测。若是去医院、诊室检查，最好能固定同一位医生。▲ (北京大学人民医院高血压科主任 孙宁玲)
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天冷泡热水澡伤心
寒冷的天气里泡一个热水澡是许多人的最爱，但要小心，这也许对心脏有害。英国《每日邮报》近日报道，日本京都大学研究人员发现，在寒冷的日子泡热水澡会增加心脏病风险。
研究人员在两年时间里调查了1.1万个心脏骤停案例后发现，冬天洗澡时心脏骤停的风险比夏天高10倍。调查还发现，22%的人发病前在睡觉，9%在洗澡，3%在工作，5%在锻炼，其他人未进行具体的活动。但各种活动进行一小时后，洗澡时心脏骤停的风险最高。洗澡1小时后，每100万人有54人出现心脏骤停，比锻炼1小时后出现心脏骤停的人高5.4倍。
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研究人员建议高危人士洗澡前先提高浴室温度，或者改用淋浴。▲
(谷阳)
做心电图前别空腹
徐大爷这两天经常感到胸闷、心慌、头晕，胸部还有些疼痛，于是早上起来，啥也没吃，就急忙跑到医院做了心电图。结果显示，徐大爷出现了窦性心动过速。但医生认为这个结果不太准确，需要患者平静下来，吃点东西再做检查。其实像徐大爷这样因空腹做心电图而出现检测结果不准的现象屡见不鲜。
为了保证心电图检测的准确性，检查前最好不要空腹，因为这样可能会出现低血糖，造成心跳加速，从而影响检查结果的准确性。此外，不要在匆忙状态下做心电图检测，因为患者需要保持身体放松，心情平稳。因此在检测前应静静休息10分钟，保持呼吸均匀。检查时也不要说话，否则会出现干扰现象，影响心电图的清晰性。如果身上有手表、手机等电子产品，最好取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。最后，最好穿一些易于脱解的衣服，这样也会方便检查。
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如果是体检，要掌握好检查顺序：先抽血化验，再检查肝胆B超，然后吃点东西，休息10—20分钟之后，再做心电图检测。
此外，过去做过心电图的，应把以往报告结果或记录交给医生，便于对照。服用药物也会影响检查结果，如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，也应提前告诉医生。▲ (北京军区总医院急诊科主任 周荣斌)
小中风患者警惕冠心病
美国梅奥诊所的研究者最近发现：小中风(也就是短暂性脑缺血)会让人今后心脏病发作的可能性增加1倍。美国杜克大学医疗中心的专家认为，即使小中风仅仅发作几分钟，也要高度警惕冠心病发作的可能性。这篇研究结果发表在《中风学期刊》上。美国心脏病学会总结了小中风的症状：面部、臂部和腿部突然出现麻木感，尤其是身体一侧出现这种情况更应该引起注意；突然出现迷惑感、说话困难或理解能力下降；双眼或单眼看东西困难；突然出现行走困难、眩晕、失去平衡和协调性；突然出现不明原因的头疼。▲
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(臧恒佳)
一见医生，血压就高
这样的白大褂高血压常被误诊为顽固性高血压
据美国健康日网站近日报道，约有1/3原本诊断为顽固性高血压的病人，其实只是“白大褂高血压”。即病人去医院测量时会显示血压过高，日常生活中却很正常。
研究中，西班牙学者对近7万名高血压患者采用24小时动态血压监测，确保在正常工作和学习环境中，每20分钟测量一次血压。研究人员发现，在8295名原本被诊断为顽固高血压的患者中，37%的人属于“白大褂高血压”，而且女性多于男性。这些病人见到穿着白大褂的医生后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。“白大褂高血压”和顽固高血压的发病原因不同，治疗原则也不一样。
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专家建议，这类血压难以得到控制的病人，平时要在家做好血压监测，就诊时携带好记录，便于医生做出正确的诊断和治疗。▲
(冯国川)
新年心气象(抗栓专栏)
新年计划从心脑健康开始 阿司匹林四类人群离不了
新年心语
胡大一(中华医学会心血管病学分会主任委员)：“冠心病可防可治，关键是将预防前移。”
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高润霖(阜外医院心血管内科主任医师)：“在心脑血管事件中，血小板激活是最终的共同环节，所以说，‘无血栓，无事件’。”
霍勇(北京大学第一医院心内科教授)：“男性超过50岁，女性超过60岁，如患有糖尿病、高血压、高脂血症等病症，或肥胖、有冠心病家族史、有吸烟习惯等，就应当应用阿司匹林。”
吴清玉(清华大学第一附属医院心脏中心主任)：“充足睡眠、合理饮食有利于心脏健康。”
周玉杰(北京安贞医院副院长)：“血栓形成的最开始的步骤是血小板聚集，而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，因而能够防止血栓形成，从而起到防治心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的作用。”
陈韵岱(解放军总医院心血管内科主任)：“坚决改掉坏习惯，规律服药勤复查，防好冠心病能省一部车钱。”
陈明哲(北京大学第三医院教授、主任医师)：“不惊不怒心态好，心脏才能健康。”
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李小鹰(解放军总医院老年心内科主任)：“阿司匹林应该长期服用，不能随意停用，特别是急性冠脉综合征和放过支架的患者，否则心血管疾病危险会成倍升高。”
柯元南(中日友好医院心内科主任)：“心脏减负三法宝：心态平和、 饮食限量、抵制烟草。”
血压高要少吃盐
身边人身边事：从事IT行业的李新，43岁，部门经理、工作努力，一天半包烟，吃饭口味很重，最近一个月经常头疼，去医院检查，医生诊断为高血压。他很不解，高血压不是老年病吗，自己还不到50岁，平时身体棒的像头牛，怎么会高血压呢？
专家点评：随着生活方式的改变，昔日的老年病正悄悄成为“中青年杀手”。世界高血压联盟主席刘立生说，一项调查显示，中国在20世纪50至70年代，每年高血压就诊患者约100万人，其中每100名高血压患者中，有6人在45岁以下，而到了20世纪80年代后，每年高血压的患病人数约300万人次，而中青年占了两成。
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新年“心”计划：
1.每天吃盐少于三瓶盖。吃得越咸，血压越高。每天多吃1克盐，血压会上升2毫米汞柱。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克。一啤酒瓶盖的盐量大概是2克，所以每天吃盐量要少于三瓶盖。
2.立即戒烟。研究表明，戒烟后心血管系统可以逐渐发生“好”的变化，有些反应甚至可以用立竿见影来形容。戒烟15年内，冠心病的风险可以最终降低到与不吸烟者相似。
3.规律运动。合理科学的运动疗法后，高压可以平均下降10—15毫米汞柱，低压平均下降5—10毫米汞柱，对于一些轻度高血压患者，运动就是最好的降压药。
4.每天听半小时音乐。工作之余，沉浸在优美的音乐中，让紧张的神经松弛下来，血压自然也会下降。
5.合理用药。如果上面的措施都做得很好，但血压仍旧很高，你就应该用药控制了。除了在医生的指导下服用降压药物，有些情况下，你还得考虑服用小剂量的阿司匹。▲
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脑中风要戒烟酒
身边人身边事：李大伯，今年64岁，患高血压十多年，因为害怕吃药有副作用，只吃别人推荐的保健品和中药，最近几天总是觉得右手不得力，一天早晨醒来，突然发现半边身体瘫痪，送医院诊断为中风。
专家点评：北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军告诉记者，全球每六个人中有一个人可能在一生中得一次中风病；每6秒钟，就有1人死于中风，有1人因中风而终身残废。因此，我们每个人都应重视预防中风和中风复发。
新年“心”计划：
1.监测好血压。近八成脑中风由高血压引发，控制好血压就能少得很多中风。
2.戒烟限酒。不要等到躺在病床上才开始后悔，早点远离烟酒也就少些悲剧。
3.积极、适度做锻炼。运动有助于预防动脉粥样硬化，促进血液循环、改善脑供血。上了年纪的人要注意，锻炼时要注意保暖，做到劳逸结合，以散步、打太极等项目为宜。上午10时—下午3时阳光充足，是冬季户外锻炼的黄金时间。
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4.管住嘴，常称重。要学会“聪明”吃饭，如避免进食含胆固醇高的食物。多吃含钾的土豆、香蕉，可以稳定情绪，保护血管。每隔两三天，还要称称体重，若发现体重长了，就要有意识地控制一下。
5.合理用药。临床上，降压药和他汀类降脂药“打击”的是动脉粥样硬化；抗血小板药则是直接把血栓“扼杀”在萌芽中。阿司匹林对于脑梗塞具有非常明显的预防和治疗效果，在没有禁忌症的情况下，患者需按医嘱终身服用。▲
冠心病要减腰围
身边人身边事：某肉联厂厂长，57岁，喝酒吸烟爱吃肉，有时一顿能吃9个咸鸭蛋，高血压、高血脂发现5年，未正规治疗，大年初三与朋友玩麻将时，大叫一声后晕倒，急诊送到医院后发现心肌大面积梗死，放了支架后才捡回一条命。
专家点评：北京同仁医院心血管中心的副主任王吉云说，就像堵车会让道路运输瘫痪，人体也是一样，一旦身体血管狭窄或闭塞，心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等严重后果就会接踵而来，这一切也正是冠心病的临床表现。
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新年 “心”计划：
1.控制腰围。腰围越粗，表明内脏脂肪越多，患冠心病的危险越高。如果男性腰围超过90厘米(2.7尺)、女性腰围超过80厘米(2.4尺)就要高度警惕了。
2.戒烟限酒。冠心病人除了戒烟，还要扔掉酒瓶子。酒精可使血管发生病变，如血管硬化和高血压等。长期嗜酒可使心脏发生变化，降低心肌的弹性和收缩力，造成血管壁脂肪物质堆积、管腔变窄、管壁不光滑等变化。
3.日行6千步。很多研究都已证实，养护心脏的最佳运动形式是步行。在屋里走动、上下楼、家门口透透空气、去农贸市场买买东西、到附近办点儿事、遛遛弯等，都可以算作步行运动，以不出现心慌气短为适度。
4.药物治疗。疏通血管的药物主要有两类：硝酸甘油类，如硝酸甘油片等，这类药的作用主要以扩张冠状动脉、抑制血小板聚集为主；抗血小板类：阿司匹林等，此类药物能够阻碍血小板粘附、聚集及释放，防止血栓形成。▲
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糖尿病要勤运动
身边人身边事：吴阿姨今年65岁，10年前被查出患有糖尿病。前不久，她去赶早市的路上，突感胸闷，随之休克昏迷。幸亏被周围的人及时发现送到医院，诊断为“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”。经过全力积极抢救，最终才得以转危为安。她很纳闷，为什么她发病前没有什么明显的征兆，难道糖尿病人患心脏病与一般人不一样吗？
专家分析：北京安贞医院副院长周玉杰教授指出，一般人在发生急性心梗时往往有“压榨样”的疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变尤其是末梢神经病变，发病时常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也要定期做检查，以便及早干预。
新年 “心”计划：
1.控制饮食。糖尿病饮食控制比吃药、打针更重要，从现在开始，多了解饮营养资讯，吃出健康。
2.适度运动。每日坚持适量的运动，既可减轻体重，又可加强糖的利用，从而减少血中葡萄糖的蓄积，达到降糖的目的。运动强度宜适中，一般来说以身体微微出汗为度。
3.联合用药。控制好血糖的同时，也要兼顾其他并发症。研究显示，每天服用小剂量阿司匹林，可明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率。▲
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专家小传
郝传明，主任医师、教授、博士生导师， 复旦大学附属华山医院肾内科主任。
邢昌赢，主任医师、教授、江苏省人民医院肾内科主任。
心血管是一个大的循环系统，而肾脏由微小血管组成，是全身血管状况的一个经典“微缩版”。因此，高血压和肾脏病是一对难兄难弟，常常形影不离。可以说，今年第六届“世界肾脏日”将主题定在“保护肾脏，挽救心脏”上，就是希望能提高人们这方面的意识。
江苏省人民医院肾内科肾内科主任邢昌赢表示，我国居民肾脏发病率达到11%，死亡率达到10%，并呈逐年上升趋势。临床发现，高血压是引起慢性肾脏病的第二大因素。血压长期控制不好，会造成肾脏小环境缓慢改变、肾功能减退。有数据显示，患高血压5—10年后，可能出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾脏缺血、萎缩，甚至造成肾衰竭等。严重时，甚至要做透析或进行移植。但轻度时，患者不会出现明显的肾病症状，只能通过微量白蛋白尿等检测指标，才能看出异常。高血压肾病的发病年龄多在40—50岁以上，高血压病史5—10年以上，男性较女性更易发生。
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复旦大学附属华山医院肾内科主任郝传明说，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间密切相关。如果合并有糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，都会进一步加重肾脏损害。需要指出的是，很多慢性肾脏病患者还未能发展到需要透析的地步就因心血管并发症而死亡了。
总之，治疗心血管疾病不能忽视肾脏，治疗肾病也要重视心血管。据统计肾病中有80%会促成引发多种心血管疾病，比如高血压、心律失常、心肌肥大、冠心病、心包炎等。慢性肾病患者，心血管疾病的死亡率比正常人最多可高100倍。而究其原因，高血压是最主要罪魁祸首之一。从这个角度来说，“保护肾脏，挽救心脏”，控制血压非常重要。
近年来，肾内科的大夫们都格外强调控制血压，因为这不但可以显著延缓或减少肾损害的几率而且可减少心血管并发症的发生。专家建议，高血压等代谢疾病的人，一定要加强预防，守住饮食控制、定期检查、警惕信号、合理降压这四道护肾墙”。▲
检查
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定期做次尿检
初次发现高血压，必须做全面检查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者，明确有没有肾损伤。高血压患者还应定期做尿检。若初次检查肾功能，发现肾小球滤过率没有异常，那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变，就要根据情况，缩短检查频率，如早期可以半年查一次，进一步恶化就需3—6个月查一次，并定期到肾内科监测肾功能。”▲
饮食
多吃豆腐和鱼
盐摄入和血压密切相关。预防高血压肾病，限盐是重中之重，每日摄入量控制6克以下。
此外，如果已经出现了肾损伤，需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高，会增加肾脏负担，进而加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20—40克。高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西瓜等。
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此外，还应戒烟限酒。多饮酒会增加蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，酗酒使血肌酐升高必然增加肾脏负担。而经常吸烟的人，会增加肾血管的血粘度，降低血流量，加重肾脏的缺血缺氧。▲
信号
警惕夜尿增多
长期高血压使肾小血管受损，造成肾小管功能障碍，引起夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。一旦患者起夜超过两三次，甚至达到五六次，就要赶紧去医院做尿检，往往能发现微量白蛋白尿异常，此时提示肾功能已轻微受损，需接受治疗。因此，高血压病人要多注意自己的小便，如出现尿中带血、泡沫多，小便次数多等异常时，需要格外警惕。▲
治疗
血压再降低点
对于同时患有高血压和肾病的人，应选择那些既能有效降压，又能保护肾脏的药物，如ACEI和ARB类降压药，减少蛋白尿，进而保护心脏。因为，临床研究证实，微量白蛋白水平，和心血管事件发生率都成正比。
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高血压合并肾病的人，无论是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病，降压压标准要更严格。
郝传明指出，高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，但如伴有肾脏病(包括糖尿病肾病)，血压应再降得低些，控制在130/80毫米汞柱以下；如果患者年纪较大，收缩压可以适当放宽些，保持在150毫米汞柱左右也行。▲
(本专题文章由本报记者徐李燕、周宁人采写)
高血压入夏调次药
千万不能随意停药或减量
, 百拇医药
进入夏天后，由于气温升高，人体的外周血管扩张，很多高血压患者的血压会降低。一些高血压老病号，摸清了自己身体规律，一到夏天就自作主张停药或是减量。还有些患者则是不关注自己的血压变化，冬天开的药，夏天仍按相同的剂量服用。
首都医科大学附属北京安贞医院张维君主任医师告诉《生命时报》记者，这两种情况在临床上都不少见，擅自停药的做法，会导致血压短时期内频繁起伏，不仅达不到治疗效果，而且由于血压会因此出现较大幅度的波动，容易导致心、脑、肾出现严重并发症。而不及时调整用药的患者，血压降得过低，容易出现头晕、乏力，脑供血不足的情况。因此，张维君建议，春夏交替之时，高血压患者要做好血压监测，并把结果告诉告诉医生，让其根据血压的实际变化情况，调整用药剂量，或是改变降压药的种类。
此外，有些高血压患者，在炎炎夏日，容易出现心情烦躁、睡眠不佳，或因出汗较多而水分摄入不够，致使血压不降反升。因此，入夏后的作息调整十分重要，一定要做到合理膳食、戒烟限酒、按时休息、保证睡眠。▲
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量血压做到“四同”
同一时间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人
张大爷最近被诊断出高血压，医生给他开了降压药，同时还建议他买副血压计，在家里自测血压。可是这几天，张大爷发现楼下社区小诊所里也有免费测血压的，有时趁着遛弯的功夫就测了，结果发现和在家测的总是不一样，搞不清哪个准。
其实像张大爷这种测量血压的方式并不可取，不利于病情监测。由于影响血压的因素非常多，想要保证血压值精准，必须做到四同，即同一时间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人。
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同一时间段：保证每天同一时间段测量。每天早晚最好能分别测量一次。早晨测量，在起床后1小时之内、排尿后、早餐前(如果正服用降压药，那么在服药之前)进行；晚上测量在就寝前进行。
同一状态：情绪对血压影响非常大，紧张、担心、焦虑都会影响测量结果。如昨天是在心情焦躁时测量，今天在情绪放松时测量，数值很可能不同，影响判断。测血压最好选择身体和心情都处于稳定状态时，且需是同一状态。注意测量前休息5分钟，做几次深呼吸，让心情放松；坐个带靠背的椅子；测量时不讲话，不活动肢体，保持安静。
同一胳膊：不要时而测量左臂，时而测量右臂。通常情况下，两只手臂的血压不一致，左臂测得的血压比右臂测得的血压低10—20毫米汞柱。通常以较高一侧的数值作为血压的读数。要注意的是，无论一开始选择哪支手臂，最好固定，不要随便换。测量时，被测手臂应裸露并伸直，手掌向上，并与心脏保持在同一水平。
同一测量人：如果是用水银柱式血压计，打水银速度的快慢，放气的时间，对搏动音出现的判断都会因人而异，并对血压产生微妙影响，因此建议每天固定同一个人帮助测量血压，以保证结果相对稳定、精确。在家量血压时，最好夫妻之间相互测量，或者固定同一子女帮测。若是去医院、诊室检查，最好能固定同一位医生。▲ (北京大学人民医院高血压科主任 孙宁玲)
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天冷泡热水澡伤心
寒冷的天气里泡一个热水澡是许多人的最爱，但要小心，这也许对心脏有害。英国《每日邮报》近日报道，日本京都大学研究人员发现，在寒冷的日子泡热水澡会增加心脏病风险。
研究人员在两年时间里调查了1.1万个心脏骤停案例后发现，冬天洗澡时心脏骤停的风险比夏天高10倍。调查还发现，22%的人发病前在睡觉，9%在洗澡，3%在工作，5%在锻炼，其他人未进行具体的活动。但各种活动进行一小时后，洗澡时心脏骤停的风险最高。洗澡1小时后，每100万人有54人出现心脏骤停，比锻炼1小时后出现心脏骤停的人高5.4倍。
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研究人员建议高危人士洗澡前先提高浴室温度，或者改用淋浴。▲
(谷阳)
做心电图前别空腹
徐大爷这两天经常感到胸闷、心慌、头晕，胸部还有些疼痛，于是早上起来，啥也没吃，就急忙跑到医院做了心电图。结果显示，徐大爷出现了窦性心动过速。但医生认为这个结果不太准确，需要患者平静下来，吃点东西再做检查。其实像徐大爷这样因空腹做心电图而出现检测结果不准的现象屡见不鲜。
为了保证心电图检测的准确性，检查前最好不要空腹，因为这样可能会出现低血糖，造成心跳加速，从而影响检查结果的准确性。此外，不要在匆忙状态下做心电图检测，因为患者需要保持身体放松，心情平稳。因此在检测前应静静休息10分钟，保持呼吸均匀。检查时也不要说话，否则会出现干扰现象，影响心电图的清晰性。如果身上有手表、手机等电子产品，最好取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。最后，最好穿一些易于脱解的衣服，这样也会方便检查。
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如果是体检，要掌握好检查顺序：先抽血化验，再检查肝胆B超，然后吃点东西，休息10—20分钟之后，再做心电图检测。
此外，过去做过心电图的，应把以往报告结果或记录交给医生，便于对照。服用药物也会影响检查结果，如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，也应提前告诉医生。▲ (北京军区总医院急诊科主任 周荣斌)
小中风患者警惕冠心病
美国梅奥诊所的研究者最近发现：小中风(也就是短暂性脑缺血)会让人今后心脏病发作的可能性增加1倍。美国杜克大学医疗中心的专家认为，即使小中风仅仅发作几分钟，也要高度警惕冠心病发作的可能性。这篇研究结果发表在《中风学期刊》上。美国心脏病学会总结了小中风的症状：面部、臂部和腿部突然出现麻木感，尤其是身体一侧出现这种情况更应该引起注意；突然出现迷惑感、说话困难或理解能力下降；双眼或单眼看东西困难；突然出现行走困难、眩晕、失去平衡和协调性；突然出现不明原因的头疼。▲
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(臧恒佳)
一见医生，血压就高
这样的白大褂高血压常被误诊为顽固性高血压
据美国健康日网站近日报道，约有1/3原本诊断为顽固性高血压的病人，其实只是“白大褂高血压”。即病人去医院测量时会显示血压过高，日常生活中却很正常。
研究中，西班牙学者对近7万名高血压患者采用24小时动态血压监测，确保在正常工作和学习环境中，每20分钟测量一次血压。研究人员发现，在8295名原本被诊断为顽固高血压的患者中，37%的人属于“白大褂高血压”，而且女性多于男性。这些病人见到穿着白大褂的医生后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。“白大褂高血压”和顽固高血压的发病原因不同，治疗原则也不一样。
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专家建议，这类血压难以得到控制的病人，平时要在家做好血压监测，就诊时携带好记录，便于医生做出正确的诊断和治疗。▲
(冯国川)
新年心气象(抗栓专栏)
新年计划从心脑健康开始 阿司匹林四类人群离不了
新年心语
胡大一(中华医学会心血管病学分会主任委员)：“冠心病可防可治，关键是将预防前移。”
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高润霖(阜外医院心血管内科主任医师)：“在心脑血管事件中，血小板激活是最终的共同环节，所以说，‘无血栓，无事件’。”
霍勇(北京大学第一医院心内科教授)：“男性超过50岁，女性超过60岁，如患有糖尿病、高血压、高脂血症等病症，或肥胖、有冠心病家族史、有吸烟习惯等，就应当应用阿司匹林。”
吴清玉(清华大学第一附属医院心脏中心主任)：“充足睡眠、合理饮食有利于心脏健康。”
周玉杰(北京安贞医院副院长)：“血栓形成的最开始的步骤是血小板聚集，而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，因而能够防止血栓形成，从而起到防治心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的作用。”
陈韵岱(解放军总医院心血管内科主任)：“坚决改掉坏习惯，规律服药勤复查，防好冠心病能省一部车钱。”
陈明哲(北京大学第三医院教授、主任医师)：“不惊不怒心态好，心脏才能健康。”
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李小鹰(解放军总医院老年心内科主任)：“阿司匹林应该长期服用，不能随意停用，特别是急性冠脉综合征和放过支架的患者，否则心血管疾病危险会成倍升高。”
柯元南(中日友好医院心内科主任)：“心脏减负三法宝：心态平和、 饮食限量、抵制烟草。”
血压高要少吃盐
身边人身边事：从事IT行业的李新，43岁，部门经理、工作努力，一天半包烟，吃饭口味很重，最近一个月经常头疼，去医院检查，医生诊断为高血压。他很不解，高血压不是老年病吗，自己还不到50岁，平时身体棒的像头牛，怎么会高血压呢？
专家点评：随着生活方式的改变，昔日的老年病正悄悄成为“中青年杀手”。世界高血压联盟主席刘立生说，一项调查显示，中国在20世纪50至70年代，每年高血压就诊患者约100万人，其中每100名高血压患者中，有6人在45岁以下，而到了20世纪80年代后，每年高血压的患病人数约300万人次，而中青年占了两成。
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新年“心”计划：
1.每天吃盐少于三瓶盖。吃得越咸，血压越高。每天多吃1克盐，血压会上升2毫米汞柱。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克。一啤酒瓶盖的盐量大概是2克，所以每天吃盐量要少于三瓶盖。
2.立即戒烟。研究表明，戒烟后心血管系统可以逐渐发生“好”的变化，有些反应甚至可以用立竿见影来形容。戒烟15年内，冠心病的风险可以最终降低到与不吸烟者相似。
3.规律运动。合理科学的运动疗法后，高压可以平均下降10—15毫米汞柱，低压平均下降5—10毫米汞柱，对于一些轻度高血压患者，运动就是最好的降压药。
4.每天听半小时音乐。工作之余，沉浸在优美的音乐中，让紧张的神经松弛下来，血压自然也会下降。
5.合理用药。如果上面的措施都做得很好，但血压仍旧很高，你就应该用药控制了。除了在医生的指导下服用降压药物，有些情况下，你还得考虑服用小剂量的阿司匹。▲
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脑中风要戒烟酒
身边人身边事：李大伯，今年64岁，患高血压十多年，因为害怕吃药有副作用，只吃别人推荐的保健品和中药，最近几天总是觉得右手不得力，一天早晨醒来，突然发现半边身体瘫痪，送医院诊断为中风。
专家点评：北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军告诉记者，全球每六个人中有一个人可能在一生中得一次中风病；每6秒钟，就有1人死于中风，有1人因中风而终身残废。因此，我们每个人都应重视预防中风和中风复发。
新年“心”计划：
1.监测好血压。近八成脑中风由高血压引发，控制好血压就能少得很多中风。
2.戒烟限酒。不要等到躺在病床上才开始后悔，早点远离烟酒也就少些悲剧。
3.积极、适度做锻炼。运动有助于预防动脉粥样硬化，促进血液循环、改善脑供血。上了年纪的人要注意，锻炼时要注意保暖，做到劳逸结合，以散步、打太极等项目为宜。上午10时—下午3时阳光充足，是冬季户外锻炼的黄金时间。
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4.管住嘴，常称重。要学会“聪明”吃饭，如避免进食含胆固醇高的食物。多吃含钾的土豆、香蕉，可以稳定情绪，保护血管。每隔两三天，还要称称体重，若发现体重长了，就要有意识地控制一下。
5.合理用药。临床上，降压药和他汀类降脂药“打击”的是动脉粥样硬化；抗血小板药则是直接把血栓“扼杀”在萌芽中。阿司匹林对于脑梗塞具有非常明显的预防和治疗效果，在没有禁忌症的情况下，患者需按医嘱终身服用。▲
冠心病要减腰围
身边人身边事：某肉联厂厂长，57岁，喝酒吸烟爱吃肉，有时一顿能吃9个咸鸭蛋，高血压、高血脂发现5年，未正规治疗，大年初三与朋友玩麻将时，大叫一声后晕倒，急诊送到医院后发现心肌大面积梗死，放了支架后才捡回一条命。
专家点评：北京同仁医院心血管中心的副主任王吉云说，就像堵车会让道路运输瘫痪，人体也是一样，一旦身体血管狭窄或闭塞，心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等严重后果就会接踵而来，这一切也正是冠心病的临床表现。
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新年 “心”计划：
1.控制腰围。腰围越粗，表明内脏脂肪越多，患冠心病的危险越高。如果男性腰围超过90厘米(2.7尺)、女性腰围超过80厘米(2.4尺)就要高度警惕了。
2.戒烟限酒。冠心病人除了戒烟，还要扔掉酒瓶子。酒精可使血管发生病变，如血管硬化和高血压等。长期嗜酒可使心脏发生变化，降低心肌的弹性和收缩力，造成血管壁脂肪物质堆积、管腔变窄、管壁不光滑等变化。
3.日行6千步。很多研究都已证实，养护心脏的最佳运动形式是步行。在屋里走动、上下楼、家门口透透空气、去农贸市场买买东西、到附近办点儿事、遛遛弯等，都可以算作步行运动，以不出现心慌气短为适度。
4.药物治疗。疏通血管的药物主要有两类：硝酸甘油类，如硝酸甘油片等，这类药的作用主要以扩张冠状动脉、抑制血小板聚集为主；抗血小板类：阿司匹林等，此类药物能够阻碍血小板粘附、聚集及释放，防止血栓形成。▲
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糖尿病要勤运动
身边人身边事：吴阿姨今年65岁，10年前被查出患有糖尿病。前不久，她去赶早市的路上，突感胸闷，随之休克昏迷。幸亏被周围的人及时发现送到医院，诊断为“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”。经过全力积极抢救，最终才得以转危为安。她很纳闷，为什么她发病前没有什么明显的征兆，难道糖尿病人患心脏病与一般人不一样吗？
专家分析：北京安贞医院副院长周玉杰教授指出，一般人在发生急性心梗时往往有“压榨样”的疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变尤其是末梢神经病变，发病时常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也要定期做检查，以便及早干预。
新年 “心”计划：
1.控制饮食。糖尿病饮食控制比吃药、打针更重要，从现在开始，多了解饮营养资讯，吃出健康。
2.适度运动。每日坚持适量的运动，既可减轻体重，又可加强糖的利用，从而减少血中葡萄糖的蓄积，达到降糖的目的。运动强度宜适中，一般来说以身体微微出汗为度。
3.联合用药。控制好血糖的同时，也要兼顾其他并发症。研究显示，每天服用小剂量阿司匹林，可明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率。▲
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