一个心脏外科医生的自述(2)
我毫不思索答应家属收下了孩子。小磊入院后,我就抓紧给他安排了各方面的检查,包括心脏超声和心导管造影,并与有关专家讨论研究,最后明确是“枪弹穿透伤,异物滞留心脏合并左心瓣膜穿孔、关闭不全”。原来,枪伤后子弹顺序地穿透小磊左侧胸壁、肺脏、心包、纵隔腔,左心房,再穿过左心二尖瓣膜到右心,嵌在右心三尖瓣膜的瓣环旁,被穿透的左心二尖瓣膜在心脏收缩期需要关闭时,经穿孔处引起血液返流到左心房,导致关闭不全后果,并产生心脏杂音。真是好险啊,孩子居然大难不死,实在是不幸中的大幸,而那颗穿胸入心的子弹如今却若无其事地停落在孩子温暖的心房。
检查结果进一步肯定了小磊手术非做不可。
接连几天,我在医院图书馆查阅文献,有关的报道很少。胸部开放性和闭合性损伤可以继发各种心脏结构损伤,但像小磊那样案例实属罕见。手术必须修补瓣膜损伤,同时取出异物,最大可能保存受侵的心脏组织。值得注意的是外科医生在手术操作时要避免过多扰动,以防止异物移动、脱落,造成新的并发症。
在术前一天我将手术方案、步骤向手术组搭档医生护士复述一遍,因为这手术同样需要在体外循环停顿心脏下进行。3月15日上午,小磊在受伤后第二次送进手术室,作为主术医生的我,要求自己“一刀准”,完整取出子弹,并修补好损伤的瓣膜。整个手术的前半过程包括游离血管,插多根引流管等操作都在小心翼翼下进行。切开右心房后,手术组医生四双眼睛聚焦在病人心脏,打通房间隔,检查左心二尖瓣膜见上面有一个3mm×4mm小孔,孔隙周围已形成白色纤维样增厚边缘,我对修补方法已心中有数 ......
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