消渴丸治疗糖尿病六注意

http://www.100md.com 2011年3月21日 《中国医药报》 2011.03.21

     □博恩

    消渴丸是中西药复方制剂，在临床上应用非常广泛，主要由黄芪、生地黄、天花粉等与西药优降糖组成。它的降糖作用主要来自优降糖，既具有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有降糖疗效确切、起效迅速之长，特别适合于口渴喜饮、易饥多食、倦怠乏力、烦热盗汗“气阴两虚型”的2型糖尿病患者。但糖尿病患者在使用过程中应注意以下几个问题：

    对症选用是关键 由于优降糖主要靠刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因此，对于1型糖尿病以及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者是无效的。消渴丸只适用于非肥胖且尚存部分胰岛功能的青中年2型糖尿病患者。对于较轻型患者一般并不适合，一些仅血糖升高尚不够糖尿病诊断标准的病例更不宜选用。对确诊为2型糖尿病的病例，治疗开始应先进行饮食控制治疗，不宜过早选用该药，对于一些轻型糖尿病患者，经食疗后大多即可缓解，对效果不佳者再根据情况选用消渴丸。

    治疗方法要得当 由于消渴丸的降糖作用较强，服用应从小剂量开始，即每日5粒，缓慢加量，不要开始就给予“常规量”。另外，该药所含格列本脲(优降糖)作用持续时间较长，半衰期为8～12小时，故每天给药不超过3次，且应尽量避免晚间临睡前服药，因睡眠后低血糖反应不易发现和治疗。另外，晚上或夜间体内升血糖激素(肾上腺皮质激素等)处于较低水平，亦容易造成低血糖。特别禁止因急于求成而随意增加药量或给药次数。

    联合用药要谨慎 消渴丸不得再与磺脲类降糖药(如优降糖、达美康等)合用。否则，不仅会导致低血糖，而且还会增加对肾脏的毒性。不过，消渴丸可与磺脲类以外的其他各类降糖药(如二甲双胍、拜唐平、文迪雅等)联用，但应在专科医生指导下进行。

    注意预防低血糖 糖尿病患者早期食欲往往亢进，随着病程的延续，后期糖尿病患者往往食欲不佳，进食较少，尤其是老年患者，进食较少且不规则。有些患者过分限制饮食，这些情况均使碳水化合物的摄入受限。所以，用药后要注意及时进餐，以防出现低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖经处理好转后，要继续观察2～3天，这是因为其所含的优降糖作用半衰期长，有可能再次引起低血糖。

    禁忌人群要谨慎 老年糖尿病人发生低血糖通常较严重，且老年人较少出现肾上腺释放反应，常无先兆而转入嗜睡或昏迷。老年患者肝肾功能衰退，故药物代谢减慢。因此，肝肾功能不全的糖尿病患者不宜使用。另外，糖尿病酮症酸中毒、妊娠期糖尿病等也不宜服用消渴丸。

    定期检测不可少 在服用消渴丸的治疗过程中，应密切注意监测血糖，尤其是治疗初始的一周，如果血糖下降过低应注意将药物减量。治疗中如果患者出现心慌、出汗、焦虑或昏迷等，应立即想到低血糖反应的可能性，并不失时机地给予救治，同时做血糖监测。如果患者尚清醒，可给予糖水或进食少量食物，昏迷时应给予50%葡萄糖静脉推注及持续滴5%葡萄糖注射。由于其代谢产物有持续性降血糖作用，低血糖清醒后可再度昏迷，因而可给予5%葡萄糖持续滴注1～2天，血糖平稳后方可停止。在用葡萄糖治疗中，应注意监测血糖、尿糖、尿酮体及血电解质等指标，以防导致治疗后高血糖和高渗昏迷。

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