抗菌药物宜联手出击
肺部重症感染
近年来，肺部重症感染的比例有所上升，耐药的菌株也在增多，如何对付重症感染，已经成为呼吸科医生面对的难题，“该出手时就出手”，联合用药是拿下重症感染的关键。
病例：患者梁某，女，47岁，某公交车司机，一周前患者出现咳嗽、咳黄色痰，体温38.2℃，自行服用抗菌药物，未见好转，近日咳嗽、咳痰明显加重，出现高热，呼吸困难，于是来医院就诊。胸片CT显示有明显的炎性渗出，结合病史诊断为重症肺炎。立即给予左氧氟沙星针，一次0.2g(200mL)，一日两次静脉滴注。同时联合使用头孢噻肟针，一次2.0g，一日两次加入到0.9%氯化钠注射液中，使用三天后，症状减轻，使用一周后明显减轻，治疗2周后患者康复出院。
解析：这是临床上遇到的一起肺部重症感染的病例，在选择抗菌药物治疗时，针对该不该联合使用抗菌药物，部分医生存在不同意见，认为不需要联合使用抗菌药物。后来经过会诊讨论，建议立即联合使用抗菌药物治疗，于是选择喹诺酮类的左氧氟沙星针和三代的头孢菌素头孢噻肟，取得了满意的治疗效果。
该病例属于社区获得性肺炎，而且属于重症肺炎，其治疗应该先经验性选择抗菌药物，在使用抗菌药前同时取痰液或血液培养，然后根据药物抗感染疗效和药敏实验结果，再选择敏感的抗菌药物治疗。
重症感染，如何治疗？
1.一旦重症感染诊断确立，必须立即经验性选择抗菌药物治疗，需要根据当地的细菌耐药情况，选择的相应的抗菌药物。同时取标本做细菌培养和药敏实验，根据结果再选择敏感的抗菌药物。经验治疗48～72h后对病情重新评估，有效者继续原方案治疗，否则需要根据细菌培养及药敏实验，选择更换抗菌药物。
2.对于重症感染，为了提高抗菌药物治疗效果，也为了避免病情加重，一般需要选择两种抗菌药物联合使用，以便能够尽量覆盖感染的致病菌。
3.选择足量的抗菌药物治疗，对于重症感染，必须选择足量的抗菌药物治疗，避免因为抗菌药物剂量的不足，而导致疗效降低的情况。当然，对于氨基糖苷类抗菌药物，应该注意患者的肾功能情况，注意剂量的调整。
4.注意抗菌药物的使用疗程，抗菌药物疗程应个体化，视不同病原体、病情严重程度、基础疾病及临床治疗反应而异，一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5天停药。流感嗜血杆菌10～14天；肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天；铜绿假单胞菌21～28天：金黄色葡萄球菌21～28天，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫14～21天；军团菌、支原体及衣原体14～21天。
肺部重症感染是临床上常见的呼吸道疾病，因其症状严重，预后较差而受到临床的重视，规范使用抗菌药物，联合用药拿下重症肺部感染势在必得。, http://www.100md.com(文 王秋冬)
近年来，肺部重症感染的比例有所上升，耐药的菌株也在增多，如何对付重症感染，已经成为呼吸科医生面对的难题，“该出手时就出手”，联合用药是拿下重症感染的关键。
病例：患者梁某，女，47岁，某公交车司机，一周前患者出现咳嗽、咳黄色痰，体温38.2℃，自行服用抗菌药物，未见好转，近日咳嗽、咳痰明显加重，出现高热，呼吸困难，于是来医院就诊。胸片CT显示有明显的炎性渗出，结合病史诊断为重症肺炎。立即给予左氧氟沙星针，一次0.2g(200mL)，一日两次静脉滴注。同时联合使用头孢噻肟针，一次2.0g，一日两次加入到0.9%氯化钠注射液中，使用三天后，症状减轻，使用一周后明显减轻，治疗2周后患者康复出院。
解析：这是临床上遇到的一起肺部重症感染的病例，在选择抗菌药物治疗时，针对该不该联合使用抗菌药物，部分医生存在不同意见，认为不需要联合使用抗菌药物。后来经过会诊讨论，建议立即联合使用抗菌药物治疗，于是选择喹诺酮类的左氧氟沙星针和三代的头孢菌素头孢噻肟，取得了满意的治疗效果。
该病例属于社区获得性肺炎，而且属于重症肺炎，其治疗应该先经验性选择抗菌药物，在使用抗菌药前同时取痰液或血液培养，然后根据药物抗感染疗效和药敏实验结果，再选择敏感的抗菌药物治疗。
重症感染，如何治疗？
1.一旦重症感染诊断确立，必须立即经验性选择抗菌药物治疗，需要根据当地的细菌耐药情况，选择的相应的抗菌药物。同时取标本做细菌培养和药敏实验，根据结果再选择敏感的抗菌药物。经验治疗48～72h后对病情重新评估，有效者继续原方案治疗，否则需要根据细菌培养及药敏实验，选择更换抗菌药物。
2.对于重症感染，为了提高抗菌药物治疗效果，也为了避免病情加重，一般需要选择两种抗菌药物联合使用，以便能够尽量覆盖感染的致病菌。
3.选择足量的抗菌药物治疗，对于重症感染，必须选择足量的抗菌药物治疗，避免因为抗菌药物剂量的不足，而导致疗效降低的情况。当然，对于氨基糖苷类抗菌药物，应该注意患者的肾功能情况，注意剂量的调整。
4.注意抗菌药物的使用疗程，抗菌药物疗程应个体化，视不同病原体、病情严重程度、基础疾病及临床治疗反应而异，一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5天停药。流感嗜血杆菌10～14天；肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天；铜绿假单胞菌21～28天：金黄色葡萄球菌21～28天，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫14～21天；军团菌、支原体及衣原体14～21天。
肺部重症感染是临床上常见的呼吸道疾病，因其症状严重，预后较差而受到临床的重视，规范使用抗菌药物，联合用药拿下重症肺部感染势在必得。, http://www.100md.com(文 王秋冬)