农民工医保转移接续中的区域利益分割与化解对策(1)
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2011年4月1日
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内容提要：本文以东莞仙桃籍农民工为例，运用博弈论分析方法，对东莞与仙桃之间关于农民工医保统筹基金、人力资源之间的争夺进行了探讨。然后，分析了区域利益分割的成因，并对东莞与仙桃之间医保统筹的经济基础进行了展望。最后，提出了化解区域利益分割的对策。
关键词：农民工医保；转移接续；缴费年限；区域利益分割
中图分类号：F249.21文献标识码：A文章编号：1003-4161(2011)04-0094-04
2010年10月通过的《社会保险法》第三章第三十二条规定：“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。这虽然首次从法律上明确了需要保护流动参保人员的医疗权益，但从操作性层面看，在当前还没有实现全国统筹前提下，要实现缴费年限累计计算，必须以化解不同区域之间的利益分割为前提，但目前还没有一部政策法规对这一问题进行过较为明确的规定。人力资源和社会保障部、卫生部和财政部出台的《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》(人社部发[2009]191号)中，对统筹基金账户转移接续问题只字未提。这表明真正实现流动人口缴费年限的累计计算目标仍然是任重道远。本文拟以东莞湖北仙桃籍农民工为例，对医保关系转移接续中的区域利益分割问题进行探讨，并对区域利益协调的经济基础进行预测与展望，在此基础上，提出相应的化解对策。
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一、东莞与仙桃关于农民工医保及统筹基金的相关规定
在东莞市打工的农民工可以以职工身份参加东莞市社会基本医疗保险，在仙桃打工的具有本地农村户籍的农民工既可以参加仙桃市城镇职工医疗保险，也可以参加新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)。两地由用人单位办理参加城镇职工医疗保险(或社会基本医疗保险)的，单位缴费费率为2%，其中，70%纳入统筹基金，30%纳入个人账户。同时，两地都规定，城镇医保必须缴满15年之后，才能享受退休待遇。如果仙桃籍农民工在仙桃参加当地的新农合，以家庭为单位参合的，每人每年缴纳30元。
二、医保关系转移接续中，东莞仙桃籍农民工医疗权益变化
东莞作为中国经济最发达的地区之一，经济实力与工资水平比湖北仙桃要高得多。为了研究问题的方便，我们不妨假设仙桃籍农民工在东莞企业打工的月工资为2500元，而在仙桃企业打工的月工资为1500元。
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随着仙桃籍农民工工作地点的变化，农民工的医疗权益也会发生变化，分为以下两种情况：
(一)东莞市社会医疗保险与仙桃市城镇职工医疗保险的转移接续
农民工在东莞与仙桃之间来回转换工作，并在仙桃城镇职工医保与东莞市社会医疗保险之间进行转移。假如他在东莞找到一份工作，单位为他缴纳了1年的东莞社会医疗保险，但由于种种原因，他又回到仙桃工作与生活。在这种情况下，按现行东莞与仙桃两地的政策，他的医疗权益就会受到损害。具体表现为：一是农民工在东莞缴纳的社会医疗保险中，他可以领回他的个人账户资金，但统筹基金只能留在东莞。二是他在东莞缴纳的东莞社会医疗保险缴费年限全部归零，他必须在仙桃重新缴费达15年，才能在退休之后，像一个正常的仙桃城镇职工一样获得医疗保险。
反之，如果农民工在仙桃的企业中工作1年，并缴纳了1年城镇职工医保，他意图转移到东莞工作，他的医疗权益也会受到相同情况的损害。
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从以上案例中，我们可以看到，农民工医疗权益损害主要体现在统筹基金与是否承认缴费年限两个方面，但是否承认缴费年限是根本原因，因为一方一旦承认了农民工在另一方的缴费年限，统筹基金转移将不再是难事。
(二)东莞市社会医疗保险与仙桃市新农合转移接续
如果农民工由东莞返回仙桃之后，仍然参加新农合，因为新农合不需要缴费年限(但要终身缴费)，此时，对于农民工而言，今后的医疗保障倒是有了依靠，但统筹基金只能留在东莞。
如果农民工由仙桃转移到东莞打工，因为新农合不存在缴费年限问题，东莞当然也不存在是否认定缴费年限的问题。因此，如果农民工退出新农合而参加东莞社会医疗保险，那么，在东莞缴费年限必须从零开始。如果农民工到了退休年龄之后，还没有达到15年的法定缴费期限规定，则农民工退休之后的医疗保险就缺失了，因此，农民工退休之后就无法像一个正常东莞人一样享受正常的退休医疗权益。
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通过以上的分析，我们可以发现，由于医保关系缴费年限无法互认，统筹基金无法转移，这在一定程度上影响到了农民工的医疗权益与城市化问题。
三、农民工医保关系转移接续中的区域利益博弈
两地政府为什么不愿意承认农民工在其他地方缴纳医保的缴费年限呢?从长远看，承认农民工异地缴费年限是否就一定对本地经济不利呢?当前的研究文献中，几乎很少有对区域政府之间经济行为主体的行为进行互动分析的，以下本文采用博弈论方法，对东莞仙桃籍农民工在医保关系转移接续中，医保关系的主体——农民工、东莞市、仙桃市三者的行为进行分析。
医保关系转移接续中，各个主体行为博弈的基本要素包括以下几个方面：(1)局中人。局中人是指博弈中独立决策、独立承担结果的个人或组织。本研究中的当事人就是仙桃市、东莞市两方，他们是博弈的决策主体和策略的制定者。为了研究的方便，我们将局中人假设为“经济人”，即每位局中人都希望在一定的条件下，实现自己的效用最大化目标。(2)策略集合。策略是局中人进行博弈的手段和工具，策略集合是指局中人可能采取的全部策略的集合。每位局中人在进行决策时可以选择多种方法，每个策略集合至少应该有两种不同的策略。本研究中的各主体都有各自的策略集合。东莞与仙桃在争夺统筹基金方面的策略集合是：当它们作为转出地时，它们的选择集是：转出统筹基金，不转出统筹基金；当它们作为转入地时，它们的选择集是：认定对方的缴费年限；不认定对方的缴费年限。东莞与仙桃在争夺仙桃籍农民工的策略集合是：保护农民工医疗权益，不保护农民工医疗权益。(3)支付函数。当所有的局中人所采取的策略确定以后，他们各自就会得到相应的“收益”。对博弈结果的评判分析只能通过对数量大小的比较来进行，这里采用支付函数表示局中人从博弈中获得的收益或效用水平。
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从参与医保关系转移接续博弈的主体来看，本文的博弈分析涉及转入地、转出地两方，属于“二人博弈”。从博弈主体的得益来看，由于本研究在不同的策略组合下各博弈方的利益并不相同，因此，本文的博弈属于“变和博弈”。
当农民工医保关系转移时，我们可以将东莞与仙桃的利益进行一下博弈。
(一)短期利益博弈：东莞与仙桃之间关于统筹基金的争夺
1当东莞作为转出地、仙桃作为转入地时的博弈
此博弈可以分为以下两种情况分别进行探讨。
一是东莞市社会医疗保险与仙桃市城镇职工医保转移接续
根据研究的需要，本文对博弈中的有关得益情况做一规定，, http://www.100md.com(熊吉峰)