新医改方案中残疾人医疗保障问题探析(1)
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2011年4月1日
摘 要：新医改方案中明确指出了要解决弱势群体的医疗保障问题。残疾人作为社会的弱势群体，其医疗保障不足的问题日益明显，对国民整体健康素质产生负面影响。因此探索残疾人医疗保障不足问题的原因并提出对策性建议，对提升国民整体健康系数和经济增长速度都有着积极的意义。主要从我国的医疗保障体系的缺陷入手，分析残疾人医疗保障不足的原因，并提出了一些对策性建议。
关键词：新医改方案；残疾人；医疗保障
中图分类号：C9
文献标识码：A
文章编号：1672-3198(2011)07-0063-03
0 引言
新医改方案出台，是医疗改革中的里程碑事件。虽然新医改方案全文中对残疾人这一弱势群体的医疗保障问题缺乏较为细致和专门的表述，但是纵观医改方案全文，对残疾人医疗保障问题还是有着一些直接或者间接的相关性表述，具体来说，主要有以下几方面的相关性表述：
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第一，新医改方案要求全面加强公共卫生服务体系建设，这就对残疾的防治起到了十分积极的作用。相关数据显示，我国每年有38-40万的先天缺陷婴儿诞生，因此，新医改做出基本公共卫生服务全覆盖的要求，可以最大限度地降低先天致残率，提高国民健康水平。
第二，新医改方案中强调要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，这为发展残疾人社区康复工作提供了更多便利和机会，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中进一步强调社区卫生服务工作要把残疾人作为重点服务对象。这样方便了广大残疾人就医，同时还可以针对性地为残疾人开展专项服务。
第三，新医改方案中明确指出了要解决弱势群体的医疗保障问题。该表述为“2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。”这一表述是对残疾人基本医疗保障问题的直接描述，由此可见，政府在建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系的同时，在政策和财政上都对残疾人给予了更多的倾斜，更值得强调的一点是在新农合工作中，残疾人也是重点关注对象。
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1 残疾人基本状况和医疗保障现状
1.1 残疾人基本状况
第二次全国残疾人抽样调查表明全国有8296 万残疾人，占全国总人口6.34%。调查结果同时还表明，目前残疾人在受教育水平、就业率和收入水平等方面都与社会平均水平相差较大。
1.1.1 残疾人受教育程度普遍较低
第二次全国残疾人抽样调查数据显示，目前残疾人口的受教育水平仍然比较低。15岁及以上残疾人文盲人口有3591万人，文盲率为43.29%，而全国人口的文盲率仅为6.72%。具有大学程度的残疾人为94万人，仅占全部残疾人口的1.13%，而全国人口中具有大学程度的有6764万人，占全国人口的5.18%。
1.1.2 残疾人就业率普遍偏低
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从江苏省第二次残疾人抽样调查数据来看，全省18岁至55岁残疾人就业率为52.8%，其中男性残疾人就业率为57.7%，女性残疾人就业率为47.2%；城市18岁至55岁残疾人就业率为42.4%，其中男性残疾人就业率为48.5%，女性残疾人就业率为34.9%；农村18岁至55岁残疾人就业率为56%，其中男性残疾人就业率为60.6%，女性残疾人就业率为50.9%。
1.1.3 残疾人家庭收入普遍较低，贫困问题仍然突出
调查数据显示，全国残疾人家庭2005年人均全部收入为城镇4864元，农村2260元，而当年全国人均收入水平城镇为11321元，农村为4631元，残疾人家庭人均收入甚至不足全国人均水平的1/2。12.95%的农村残疾人家庭户年人均全部收入低于683元，7.96%的农村残疾人家庭户年人均全部收入在684元至944元之间。
1.2 残疾人基本状况
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一方面是残疾人在受教育水平、就业率和收入都普遍偏低的生存状况，另一方面残疾人的医疗保障依然不足，残疾人的医疗服务需求与社会供给之间存在着相当大的差距。从调查数据看，残疾人曾接受过医疗服务与医疗救助、贫困救助与扶持、康复训练与服务和辅助器具配备服务的比例分别占残疾总人口的35.61%、12.53%、8.45%和7.31%，而对以上四项需求的比例分别达到残疾总人口的72.78%、67.78%、27.69%和38.56%。由以上数据可知医疗服务的提供与需求之间的差距不可谓不大。与此同时，残疾人医疗保障水平也是不足的。从城市残疾人医疗保险状况来看，江苏省城市残疾人参加养老保险率为46.9%，参加基本医疗保险率为62%，比社会平均水平低2.49个百分点，参加工伤保险率为3.3%，参加失业保险率为3.3%，比社会平均水平低22个百分点左右，未参加保险率为33.5%。而江苏省农村残疾人参加养老保险率则为9.2%，参加新农合保险率也仅为50.6%，均远远低于社会平均水平。
2 残疾人医疗保障不足问题的原因分析
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残疾人医疗保障的不足是一个显而易见的现实，其背后的原因又是什么呢？影响残疾人医疗保障的主要因素，笔者认为是我国现行医疗保障体系的构成缺陷。尤其值得我们关注的是医疗保障覆盖面狭窄，忽视了整个社会中最需要保障的弱势群体的利益，对社会公平性造成了伤害。
2.1 城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围过于狭窄，准入门槛过高，将绝大多数残疾人排除在现行体制之外
城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。显然，从结构上看，该项保险主要覆盖的是国有企业和事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。这就将大量的其他类型企业职工、非正式就业人员、城市弱势群体尤其是劳动就业能力相对较差的残疾人群体排除在城镇职工基本医疗保险体系之外了。
2.2 新农村合作医疗保险保障力度的不足
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新农合制度的实施让农村残疾人受益颇多，这一点在姚志贤的《新型农村合作医疗制度中残疾人医疗康复受益情况调查报告》一文中有详细表述，笔者不作累述。但是新农合制度在实施几年之后，其自身暴露出的问题也日益明显。
2.2.1 新农合制度的医疗保障水平较低
目前,新型农村合作医疗制度中存在报销起付线过高和报销比例过低现象,对于广大农村贫困残疾人而言,其医疗保障仍处于较低水平。许多贫困残疾人在参合后,由于新农合制度中存在报销起付线过高和报销比例过低现象,导致残疾人遇到以下情况:看病得不到补偿;住院时无力支付住院费用中的自付部分金额,仍旧看不起病;特困残疾人虽然得到医疗救助,但患病后无钱支付必须自付部分金额而得不到医疗服务,不能充分享受医疗保障。
2.2.2 新农合规定的定点乡村卫生院所医疗水平偏低，医疗康复资源不足，难以满足残疾人诊疗康复的需求
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残疾人作为自身有残疾的特殊群体，其对医疗服务的需求除了集中在诊疗上之外还有很大一部分需求是体现在医疗康复上的。残疾人医疗康复需求日益增加，而康复医疗资源的匮乏、康复机构数量的不足和分布不合理等等因素都导致残疾人医疗康复的需求得不到满足。尤其是在农村，定点乡村卫生院所缺乏大批掌握基本康复知识、技术和服务意识的康复人员，使得农村地区尤其是贫困农村地区残疾人康复难问题相当严重，这也是残疾人参合信心不足的原因之一。
2.2.3 新农合制度对残疾人康复医疗等没有特惠政策
农村残疾人是需要特别关注的弱势群体，但是新农合制度中对残疾人的医疗康复并没有特惠政策，使得很多农村残疾人仍然是看不起病，买不起药，就更谈不上康复训练了。, http://www.100md.com(宣学柱)
关键词：新医改方案；残疾人；医疗保障
中图分类号：C9
文献标识码：A
文章编号：1672-3198(2011)07-0063-03
0 引言
新医改方案出台，是医疗改革中的里程碑事件。虽然新医改方案全文中对残疾人这一弱势群体的医疗保障问题缺乏较为细致和专门的表述，但是纵观医改方案全文，对残疾人医疗保障问题还是有着一些直接或者间接的相关性表述，具体来说，主要有以下几方面的相关性表述：
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第一，新医改方案要求全面加强公共卫生服务体系建设，这就对残疾的防治起到了十分积极的作用。相关数据显示，我国每年有38-40万的先天缺陷婴儿诞生，因此，新医改做出基本公共卫生服务全覆盖的要求，可以最大限度地降低先天致残率，提高国民健康水平。
第二，新医改方案中强调要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，这为发展残疾人社区康复工作提供了更多便利和机会，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中进一步强调社区卫生服务工作要把残疾人作为重点服务对象。这样方便了广大残疾人就医，同时还可以针对性地为残疾人开展专项服务。
第三，新医改方案中明确指出了要解决弱势群体的医疗保障问题。该表述为“2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。”这一表述是对残疾人基本医疗保障问题的直接描述，由此可见，政府在建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系的同时，在政策和财政上都对残疾人给予了更多的倾斜，更值得强调的一点是在新农合工作中，残疾人也是重点关注对象。
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1 残疾人基本状况和医疗保障现状
1.1 残疾人基本状况
第二次全国残疾人抽样调查表明全国有8296 万残疾人，占全国总人口6.34%。调查结果同时还表明，目前残疾人在受教育水平、就业率和收入水平等方面都与社会平均水平相差较大。
1.1.1 残疾人受教育程度普遍较低
第二次全国残疾人抽样调查数据显示，目前残疾人口的受教育水平仍然比较低。15岁及以上残疾人文盲人口有3591万人，文盲率为43.29%，而全国人口的文盲率仅为6.72%。具有大学程度的残疾人为94万人，仅占全部残疾人口的1.13%，而全国人口中具有大学程度的有6764万人，占全国人口的5.18%。
1.1.2 残疾人就业率普遍偏低
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从江苏省第二次残疾人抽样调查数据来看，全省18岁至55岁残疾人就业率为52.8%，其中男性残疾人就业率为57.7%，女性残疾人就业率为47.2%；城市18岁至55岁残疾人就业率为42.4%，其中男性残疾人就业率为48.5%，女性残疾人就业率为34.9%；农村18岁至55岁残疾人就业率为56%，其中男性残疾人就业率为60.6%，女性残疾人就业率为50.9%。
1.1.3 残疾人家庭收入普遍较低，贫困问题仍然突出
调查数据显示，全国残疾人家庭2005年人均全部收入为城镇4864元，农村2260元，而当年全国人均收入水平城镇为11321元，农村为4631元，残疾人家庭人均收入甚至不足全国人均水平的1/2。12.95%的农村残疾人家庭户年人均全部收入低于683元，7.96%的农村残疾人家庭户年人均全部收入在684元至944元之间。
1.2 残疾人基本状况
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一方面是残疾人在受教育水平、就业率和收入都普遍偏低的生存状况，另一方面残疾人的医疗保障依然不足，残疾人的医疗服务需求与社会供给之间存在着相当大的差距。从调查数据看，残疾人曾接受过医疗服务与医疗救助、贫困救助与扶持、康复训练与服务和辅助器具配备服务的比例分别占残疾总人口的35.61%、12.53%、8.45%和7.31%，而对以上四项需求的比例分别达到残疾总人口的72.78%、67.78%、27.69%和38.56%。由以上数据可知医疗服务的提供与需求之间的差距不可谓不大。与此同时，残疾人医疗保障水平也是不足的。从城市残疾人医疗保险状况来看，江苏省城市残疾人参加养老保险率为46.9%，参加基本医疗保险率为62%，比社会平均水平低2.49个百分点，参加工伤保险率为3.3%，参加失业保险率为3.3%，比社会平均水平低22个百分点左右，未参加保险率为33.5%。而江苏省农村残疾人参加养老保险率则为9.2%，参加新农合保险率也仅为50.6%，均远远低于社会平均水平。
2 残疾人医疗保障不足问题的原因分析
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残疾人医疗保障的不足是一个显而易见的现实，其背后的原因又是什么呢？影响残疾人医疗保障的主要因素，笔者认为是我国现行医疗保障体系的构成缺陷。尤其值得我们关注的是医疗保障覆盖面狭窄，忽视了整个社会中最需要保障的弱势群体的利益，对社会公平性造成了伤害。
2.1 城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围过于狭窄，准入门槛过高，将绝大多数残疾人排除在现行体制之外
城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。显然，从结构上看，该项保险主要覆盖的是国有企业和事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。这就将大量的其他类型企业职工、非正式就业人员、城市弱势群体尤其是劳动就业能力相对较差的残疾人群体排除在城镇职工基本医疗保险体系之外了。
2.2 新农村合作医疗保险保障力度的不足
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新农合制度的实施让农村残疾人受益颇多，这一点在姚志贤的《新型农村合作医疗制度中残疾人医疗康复受益情况调查报告》一文中有详细表述，笔者不作累述。但是新农合制度在实施几年之后，其自身暴露出的问题也日益明显。
2.2.1 新农合制度的医疗保障水平较低
目前,新型农村合作医疗制度中存在报销起付线过高和报销比例过低现象,对于广大农村贫困残疾人而言,其医疗保障仍处于较低水平。许多贫困残疾人在参合后,由于新农合制度中存在报销起付线过高和报销比例过低现象,导致残疾人遇到以下情况:看病得不到补偿;住院时无力支付住院费用中的自付部分金额,仍旧看不起病;特困残疾人虽然得到医疗救助,但患病后无钱支付必须自付部分金额而得不到医疗服务,不能充分享受医疗保障。
2.2.2 新农合规定的定点乡村卫生院所医疗水平偏低，医疗康复资源不足，难以满足残疾人诊疗康复的需求
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残疾人作为自身有残疾的特殊群体，其对医疗服务的需求除了集中在诊疗上之外还有很大一部分需求是体现在医疗康复上的。残疾人医疗康复需求日益增加，而康复医疗资源的匮乏、康复机构数量的不足和分布不合理等等因素都导致残疾人医疗康复的需求得不到满足。尤其是在农村，定点乡村卫生院所缺乏大批掌握基本康复知识、技术和服务意识的康复人员，使得农村地区尤其是贫困农村地区残疾人康复难问题相当严重，这也是残疾人参合信心不足的原因之一。
2.2.3 新农合制度对残疾人康复医疗等没有特惠政策
农村残疾人是需要特别关注的弱势群体，但是新农合制度中对残疾人的医疗康复并没有特惠政策，使得很多农村残疾人仍然是看不起病，买不起药，就更谈不上康复训练了。, http://www.100md.com(宣学柱)