对症选择中药剂型 丸散膏丹怎样服用

http://www.100md.com 2011年4月13日 中国中医药报 第3494期

     对症选择中药剂型

    “汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”选对中药剂型是保证和提高药物疗效的关键，中药专家为此建议——

    同是一种病，有的人服用汤剂，有的服用胶囊，有的只能外用膏剂。这是为什么？同是一种药，可制成丸剂、颗粒剂或注射剂。这又是为什么？

    中药专家、北京同仁堂中医医院药品经营部部长崔庆利告诉记者，剂型是根据药物性质、用药目的和给药途径，将原料药加工制成适合于医疗和预防应用的形式。剂型的不同，可能导致药物的作用性质和速度，从而影响药物的临床疗效。

    目前，我国的中药剂型有40多种，常用的有20多种。大体分为汤剂和中成药，中成药又分为丸剂、片剂、颗粒剂等。

    汤剂——吸收快 效果好 便加减

    汤剂是临床使用最为广泛的一种剂型。汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。如麻黄汤治外感风寒、承气汤泻下实热、独参汤补虚固脱等。

    将饮片放在水中煎煮一定时间，然后取汁服用，就成了汤剂。它既可由单味中药煎煮而成，也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。

    汤剂过去都是在家自己煎煮，如今随着生活节奏加快，人们大多选择由医院、或药店用机器煎煮汤剂，方便、快捷，效果不错。也有一些老年人采用自煎为主。值得提醒的是，要用陶罐煎煮，或用玻璃或搪瓷制品，忌用铁器、铜器和锡器。

    煎药前，要根据不同饮片浸泡15~20分钟以上，使水分充分浸入药材组织中，便于有效成分煎出。煎药时，水要加到高出药物2～3厘米为宜，煎第二次时应加水到高出药物1～2厘米。一般煎药，先用武火将药品煮开，然后改用文火，约30分钟即可。滋补保健类药品煎煮时间略长一些，可煮45分钟左右。一剂药一般煎煮两次，然后把两次煎取的药液合起来分次服下。

    此外，一些特殊药物要注意煎法。如贝壳类、矿石类、动物角甲类以及有毒饮片要先煎；气味芳香、含挥发成分的饮片要后下；含黏液质较多的饮片易糊锅底要包煎；贵重以及质地坚硬饮片要另煎；用量少、粉状饮片要冲服；胶类、蜜膏类容易糊化的饮片要烊化。

    汤剂一般每天一剂，分早晚两次服用。服药后，应少饮茶、少食萝卜，因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的作用。

    中成药—— 毒性低 计量准 易携带

    中药材经炮制后，除了可以按医师处方要求调配汤剂外，还可以将饮片加工成丸、散、膏、丹以及多种剂型。

    丸剂 释放药物作用缓慢，但药效长，缓解毒性和刺激性，减弱不良反应。常见的有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等。近年研制的浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。

    散剂 为粉末状，因表面面积大，易分散吸收，奏效颇快，如活血止痛散、桂林西瓜霜。

    膏剂 分内服和外用两种。内服的就是常说的膏滋，有滋补功效，如十全大补膏。外用的就是膏药，多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗，如关节镇痛膏、烧伤药膏、狗皮膏。

    片剂 剂量准确，质量稳定，服用和携带方便，品种丰富，可满足医疗和预防用药的不同需求。但因压片中需加入黏合剂，使药物的表面积大减，影响在胃内的崩解和吸收，如刺五加片、银翘解毒片、复方草珊瑚含片。

    胶囊剂 外观光洁，可掩盖药物不良气味，便于服用。该剂型水溶性好，在胃中药物可迅速分散、释放，显效也快，如葛酮通络胶囊、速效感冒胶囊、十滴水软胶囊。

    颗粒剂 是指用药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的干燥颗粒剂型，可用开水冲服，比较方便，如颈复康颗粒、胃苏颗粒、双黄连颗粒。

    选剂型—— 重辨证 抓特点 宜自身

    由于人的体质有虚有实，病情有急有缓，年龄有大有小，时令有冷有热，选择的中药剂型也不同。选择剂型要全面考虑与药品安全性、有效性、质量可控性等相关的各种因素，重在辨证，抓住特点，适合自己是总体原则。

    合理使用中成药必须正确辨证。如腹泻，症状虽大多相似，但由于致病原因不同，一般辨为寒湿腹泻、脾虚腹泻、脾肾腹泻，因此选择的药物也不相同，如寒湿者可选散寒化湿、理气和中的藿香正气丸；脾虚者，选用健脾渗湿的参苓白术散；脾肾阳虚者选用温补脾肾、涩肠止泻的四神丸。

    同时，选择剂型还要知道中成药的组成以及药理特性，才能做到正确合理用药。如安宫牛黄丸，是用于温病热盛的神昏、谵语、惊厥等症，既可应用伤寒，又可用于乙脑或流脑，并且对脑血管意外也有一定的疗效。

    如患新病、急病、重病的人可选用汤剂，这是因为药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，更便于吸收。医生可根据病人或病症以及饮片的特殊性，随证加减，灵活调配。一般来说，只要辨证准确、药材道地、炮制得法，效果显而易见。

    急危重症的抢救可选用注射剂。注射剂通过肌肉、静脉途径进入人体，吸收快，作用迅速，如复方丹参注射液等，但注意防止过敏等不良反应。

    慢性病和病后调养者适合用丸剂。常用的蜜丸和水丸在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久，携带及服用方便。慢性病及迁延性疾病可选内服膏剂，如雪梨膏等。风湿痛、跌打损伤、皮肤疮疡等症可选外用膏药，也可选用通经活络的药酒。

    小儿患者适宜选用颗粒剂、糖浆剂。用开水冲泡即可溶解，服用后吸收较快，有的有甜味。 (周颖)

    

    丸散膏丹怎样服用

    丸剂

    丸剂是多种药物与赋形剂混合制成的内服固体制剂。中药有以炼制过的蜂蜜为黏合剂制成的蜜丸；有以水或其他液体为黏合剂制成的丸药，也叫“水泛丸”；有以米、面等为赋形剂做成的糊丸；有以蜂蜡为赋形剂制成的蜡丸；现代还有浓缩丸、滴丸等剂型。

    丸剂的优点是在胃肠道内缓慢崩解，逐渐释放药物。符合慢病缓治的原则，并具有对毒剧药物起延缓吸收的作用。丸药可以吞服，较大的蜜丸可以分搓成小粒吞服。水糊丸较硬，内服后对某些病人引起胃内不适感，可先用水浸溶化后服用。但需注意不可将对消化道有强烈刺激的药物溶化后服用。

    散剂

    散剂是将药物磨成细粉供内服、外用或特殊之用。其制备方便，剂量容易伸缩，比丸剂、片剂发挥作用快。特别是在中医外科外用时，便于灵活运用，符合辨证施治的原则。内服散剂容易刺激呼吸道及消化道，不易下咽，可以用水拌成糊状内服或随饮食拌服。外用散剂用于撒布疮面，根据证类不同，选用不同的药物，如: ①雄麝散：用于阳证肿疡，具有解毒消肿、活血止痛的作用。②桂麝散：用于阴证、寒证肿疡，具有温经通络、消肿破坚作用。③九黄丹、五五丹：提脓祛腐作用较强，用于脓栓不易脱落时，或慢性漏管久久不愈者，可使管壁腐烂脱落，促使新肉生长愈合。④平肉散：肉芽生长过高时用之，以使其表面腐蚀脱落与皮平，便于皮肤生长。⑤生肌散：用于肉芽新鲜的溃疡，有生肌收口的作用。

    煎膏剂及药酒服用法

    煎膏剂又叫膏滋，是用中药多次加水煎煮，去渣，将药液再蒸发浓缩，加入砂糖、冰糖、饴糖或蜂蜜制成的稠厚半流体膏状制剂。如养阴清肺膏、雪梨膏、益母草膏等，用时以开水冲服。

    药酒又叫酒剂。是用酒浸泡药物一定时期，去渣后所得的澄明液体制剂。使用 时按所需药量，用开水送服即可。 (王聪)

    

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