循证医学在疾病预后中的应用 .doc
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参见附件(540kb)。
循证医学
在疾病预后中的应用
华西医科大学第一临床医学院
临床流行病学教研室
董碧蓉
2000年6月
预后问题包括三方面
? 定性 (会发生什么结果？)
? 定量 (可能性有多大？)
? 时间性(多久会发生？)
1.预后 (Prognosis)
指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。
要求：
对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果
2.预后因素(Prognostic factors)
Sometimes the characteristics of a particular patient can be used to more accurately predict that patient's eventual outcome, these characteristics are called "prognosis factors"
循证医学在疾病预后中的应用
临床三要点
* 考虑患者关注和期望
* 使用最佳证据
* 结合临床专业知识
* 解决实际问题
实施步骤
1 提出临床预后问题(病人或医生)
2 检索证据
3 评价预后证据的真实性
4 判断临床意义和统计学意义(重要性)
5 回答临床问题(实用性)
第一步：提出临床预后问题
临床预后问题：
病例2:
一位76岁退休女教师。因进行性记忆力减退3年，伴激越、偏执1年， 认知障碍1月就诊于精神科门诊。标化精神现状检查(SMMS)18分(满分30)，查体正常，神经系统阴性，排除各种致老年痴呆的病因后，诊断阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)。家属提出有关患者预后问题，死于痴呆的可能性是多少？什么时候会发生？
临床问题
第二步：寻找当前最佳证据
证据来源： 1. 教科书
推荐教科书：
1.Clinical Evidence
(the BMJ Publishing Group and the American College of Physicians 1999 年第一次出版)
2. Evidence-Based on Call (CD)
3.Harrison's textbooks(CD)
最佳资料库：
? Evidence-based Medicine Reviews (EBMR)
(www.ovid.com)
? The Cochrane Library(CL)
(www.update.cochrane.couk; WWW.updateusa.com)
? Best Evidence (BE)
(www.acponline.com)
? MEDLINE(www.ncbi.nlm.nih.gov;
www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed; www.biomednet.com )
1 Clinical Medicin
"In ulcerative colitis the risk of carcinoma of the colon in a patient who has had total colitis for more than 10 years is much greater than it is for the general population" ( p.220)
3. Harrison's CD
It has been estimated that with pancolitis there is a risk of cancer of 12% at 15 years, 23% at 20 years, and 42% at 24 years, although estimates in community practices have been lower, with the probability that colon cancer will develop in patients with pancolitis being 10% at 26 years.
检索资料库
PubMed
高级搜索(advanced search)
关键词 "ulcerative colitis AND neoplasm AND cohort studies"--------243篇文献
检索 Medline CD-ROM
"Alzheimer's Disease"
四条原则：
1 研究样本的定义是否明确？具有代表性吗？
样本收集在疾病病程的相同点(早期)吗？
2 随访时间是否足够？随访了全部病人吗？
3 采用了客观的预后指标 ......
循证医学
在疾病预后中的应用
华西医科大学第一临床医学院
临床流行病学教研室
董碧蓉
2000年6月
预后问题包括三方面
? 定性 (会发生什么结果？)
? 定量 (可能性有多大？)
? 时间性(多久会发生？)
1.预后 (Prognosis)
指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。
要求：
对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果
2.预后因素(Prognostic factors)
Sometimes the characteristics of a particular patient can be used to more accurately predict that patient's eventual outcome, these characteristics are called "prognosis factors"
循证医学在疾病预后中的应用
临床三要点
* 考虑患者关注和期望
* 使用最佳证据
* 结合临床专业知识
* 解决实际问题
实施步骤
1 提出临床预后问题(病人或医生)
2 检索证据
3 评价预后证据的真实性
4 判断临床意义和统计学意义(重要性)
5 回答临床问题(实用性)
第一步：提出临床预后问题
临床预后问题：
病例2:
一位76岁退休女教师。因进行性记忆力减退3年，伴激越、偏执1年， 认知障碍1月就诊于精神科门诊。标化精神现状检查(SMMS)18分(满分30)，查体正常，神经系统阴性，排除各种致老年痴呆的病因后，诊断阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)。家属提出有关患者预后问题，死于痴呆的可能性是多少？什么时候会发生？
临床问题
第二步：寻找当前最佳证据
证据来源： 1. 教科书
推荐教科书：
1.Clinical Evidence
(the BMJ Publishing Group and the American College of Physicians 1999 年第一次出版)
2. Evidence-Based on Call (CD)
3.Harrison's textbooks(CD)
最佳资料库：
? Evidence-based Medicine Reviews (EBMR)
(www.ovid.com)
? The Cochrane Library(CL)
(www.update.cochrane.couk; WWW.updateusa.com)
? Best Evidence (BE)
(www.acponline.com)
? MEDLINE(www.ncbi.nlm.nih.gov;
www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed; www.biomednet.com )
1 Clinical Medicin
"In ulcerative colitis the risk of carcinoma of the colon in a patient who has had total colitis for more than 10 years is much greater than it is for the general population" ( p.220)
3. Harrison's CD
It has been estimated that with pancolitis there is a risk of cancer of 12% at 15 years, 23% at 20 years, and 42% at 24 years, although estimates in community practices have been lower, with the probability that colon cancer will develop in patients with pancolitis being 10% at 26 years.
检索资料库
PubMed
高级搜索(advanced search)
关键词 "ulcerative colitis AND neoplasm AND cohort studies"--------243篇文献
检索 Medline CD-ROM
"Alzheimer's Disease"
四条原则：
1 研究样本的定义是否明确？具有代表性吗？
样本收集在疾病病程的相同点(早期)吗？
2 随访时间是否足够？随访了全部病人吗？
3 采用了客观的预后指标 ......
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