系统评价概述 .doc
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参见附件(73kb)。
系统评价概述
刘 鸣
中国循证医学/Cochrane中心
华西医科大学附属第一医院神经内科
二00一年二月
目 的
一、了解系统评价概念及作用
二、了解Cochrane系统评价
三、了解系统评价的基本步骤
四、帮助理解系统评价报告
主要内容
一、系统评价概念与作用
二、系统评价与Cochrane系统评价
三、系统评价的实施步骤
四、对系统评价的评价
五、怎样阅读Meta-分析图表
六、Cochrane系统评价实例演示
一、系统评价概念与作用
(一) 概念：什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
"A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies."
--David Sackett等 2000
什么是系统评价？
? 称Systematic review (SR)
? 全面收集全世界所有有关研究
? 对所有的研究逐个进行严格评价
? 联合所有研究结果进行综合分析和评价
? 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法)
? 得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)
? 提供尽可能减少偏倚的科学证据
什么是Meta-分析？
1. 广义：系统评价的一种类型
"A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results"
--David Sackett等 2000
? 用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。
? Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。
2. 狭义：一种统计分析方法
目前经常交叉使用的名词
1) Systematic review 系统评价(日趋规范的用法)
2) Meta-analysis
3) Overview
4) Systematic overview
5) Pooling project
(二)系统评价的作用
? 增大样本含量，得出更为可靠的结论 例Stroke Unit
? 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究)
? 对证据的质量进行了严格评价
? 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用
? 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据
? 卫生技术评价(HTA)及我院的药物评价均采用系统评价原则
治疗证据的质量分级
1 所有随机对照试验(RCT)的系统评价
(Systematic review)
2 单个大样本随机对照试验
3 对照试验但未随机分组
4 无对照的系列病例观察
5 专家意见
为什么提倡大样本随机对照试验?
? 疾病谱发生变化
恶性肿瘤，心脑血管病及其他慢性疾
病成为危害人民健康的主要疾病
? 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度(moderate)的疗效。--需要大样本RCT(Mega trial)证实
为什么要进行系统评价/Meta-分析?
? 大规模RCT消耗人力, 财力和时间
? 多数单位没有条件作大规模RCT
? 多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论
? 系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量
? 高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT(金标准)
? 系统评价使证据的使用更加方便
系统评价与EBM
实践循证医学的基本步骤：
? 提出问题
? 收集证据 (困难，系统评价可帮助)
? 评价证据 (困难，系统评价可帮助)
? 使用证据
系统评价：循证医学的最佳证据
寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。
--- David Sackett, 2000
临床医学的发展趋势
临床医学最重要的进展：
? 过去半个世纪：随机对照试验(似显微镜)
? 未来二十年： 随机对照试验的系统评价(以 Cochrane协作网为代表，与人类 基因组工程媲美)
? 目前的挑战： 为第一线的临床医生提供研究依据 并帮助他们应用
- David Sackett 1995
常见问题
二、系统评价与Cochrane 系统评价
什么是Cochrane 系统评价？
是Cochrane协作网协作者发表在Cochrane图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网上)的系统评价。
Cochrane系统评价的特点
特点 Cochrane系统评价 一般系统评价
资料搜集 全面不一定全面
质量控制措施 完善不一定完善
方法学 规范不一定规范
不断更新 是否
反馈意见及修正 及时不一定及时
Cochrane 系统评价与EBM
Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为：
? 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究
? 有不断更新的统一工作手册
? 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学
? 有完善的系统评价培训体系
? 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关
? 有发表后评价和反馈机制 ......
系统评价概述
刘 鸣
中国循证医学/Cochrane中心
华西医科大学附属第一医院神经内科
二00一年二月
目 的
一、了解系统评价概念及作用
二、了解Cochrane系统评价
三、了解系统评价的基本步骤
四、帮助理解系统评价报告
主要内容
一、系统评价概念与作用
二、系统评价与Cochrane系统评价
三、系统评价的实施步骤
四、对系统评价的评价
五、怎样阅读Meta-分析图表
六、Cochrane系统评价实例演示
一、系统评价概念与作用
(一) 概念：什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
"A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies."
--David Sackett等 2000
什么是系统评价？
? 称Systematic review (SR)
? 全面收集全世界所有有关研究
? 对所有的研究逐个进行严格评价
? 联合所有研究结果进行综合分析和评价
? 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法)
? 得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)
? 提供尽可能减少偏倚的科学证据
什么是Meta-分析？
1. 广义：系统评价的一种类型
"A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results"
--David Sackett等 2000
? 用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。
? Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。
2. 狭义：一种统计分析方法
目前经常交叉使用的名词
1) Systematic review 系统评价(日趋规范的用法)
2) Meta-analysis
3) Overview
4) Systematic overview
5) Pooling project
(二)系统评价的作用
? 增大样本含量，得出更为可靠的结论 例Stroke Unit
? 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究)
? 对证据的质量进行了严格评价
? 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用
? 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据
? 卫生技术评价(HTA)及我院的药物评价均采用系统评价原则
治疗证据的质量分级
1 所有随机对照试验(RCT)的系统评价
(Systematic review)
2 单个大样本随机对照试验
3 对照试验但未随机分组
4 无对照的系列病例观察
5 专家意见
为什么提倡大样本随机对照试验?
? 疾病谱发生变化
恶性肿瘤，心脑血管病及其他慢性疾
病成为危害人民健康的主要疾病
? 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度(moderate)的疗效。--需要大样本RCT(Mega trial)证实
为什么要进行系统评价/Meta-分析?
? 大规模RCT消耗人力, 财力和时间
? 多数单位没有条件作大规模RCT
? 多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论
? 系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量
? 高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT(金标准)
? 系统评价使证据的使用更加方便
系统评价与EBM
实践循证医学的基本步骤：
? 提出问题
? 收集证据 (困难，系统评价可帮助)
? 评价证据 (困难，系统评价可帮助)
? 使用证据
系统评价：循证医学的最佳证据
寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。
--- David Sackett, 2000
临床医学的发展趋势
临床医学最重要的进展：
? 过去半个世纪：随机对照试验(似显微镜)
? 未来二十年： 随机对照试验的系统评价(以 Cochrane协作网为代表，与人类 基因组工程媲美)
? 目前的挑战： 为第一线的临床医生提供研究依据 并帮助他们应用
- David Sackett 1995
常见问题
二、系统评价与Cochrane 系统评价
什么是Cochrane 系统评价？
是Cochrane协作网协作者发表在Cochrane图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网上)的系统评价。
Cochrane系统评价的特点
特点 Cochrane系统评价 一般系统评价
资料搜集 全面不一定全面
质量控制措施 完善不一定完善
方法学 规范不一定规范
不断更新 是否
反馈意见及修正 及时不一定及时
Cochrane 系统评价与EBM
Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为：
? 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究
? 有不断更新的统一工作手册
? 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学
? 有完善的系统评价培训体系
? 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关
? 有发表后评价和反馈机制 ......
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