应对儿童手足口病 积极防治才对头
阅读背景：
日前，一名来京居住的一岁男童死于手足口病，这是本市今年首个手足口病死亡病例。北京市卫生局同时表示，本市已进入手足口病的高发季节。调查发现，尽管本病发病率较高，但一般死亡率较低，因此不少患儿家长对该病的防治有松懈情绪，甚至不愿到医院就诊，还有些家长认为本病没有非常有效的治疗药物。其实该病如果不注意积极治疗和有效预防，并发症是很严重的，甚至有生命危险。近年来医务人员已经为该病的治疗积累了不少宝贵经验，家长要对患儿进行积极防治。
西药治疗，以控制病毒复制为目标
阿昔洛韦：阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物，其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：干扰病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的复制；在DNA多聚糖作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。治疗剂量为20毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天；或者口服阿昔洛韦5～10毫克/(公斤体重·次)，3次/天。阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛，且在治疗期间未见任何副反应。
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更昔洛韦：更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物。抗病毒作用与阿昔洛韦类似。治疗剂量为5～10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天，疗程3～5天。用药期间酌情使用抗生素及退热药。有研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林，热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林。但是，更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究。也有研究表明，使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病，效果优于单独使用上述任一种药物。
干扰素：干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂，对多种病毒感染性疾病有明显疗效，已广泛应用于临床。治疗剂量为100万IU肌肉注射，1次/天。其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译，抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制，同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力。足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力，达到抑制病毒、促进机体康复目的。有研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效。
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利巴韦林：利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。治疗剂量为10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1～3次/天，疗程3天；或者口服利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/天。用药期间酌情使用抗生素及退热药。副反应是罕见的出汗、食欲不振及低血糖等。本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药物，但因其总体上副反应少且价格低廉，安全可靠，疗效高，适用于基层医院推广使用。
思密达：思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒，具有层纹状分子结构，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液蛋白相结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，能促进上皮组织恢复和再生。对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿，以适量思密达用温开水搅成糊状，4次/天，分别于早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间，未出现明显毒副作用。且思密达口味香甜，患儿易于接受，值得在临床推广使用。
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中药治疗，标本兼顾有功效
目前中医药治疗本病主要采用辨证分型、辨病分期、专方加减三种基本方法，可达标本兼顾,减轻症状、缩短病程之功效。
普通型(心脾积热)：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。治则清热解毒化湿，方药用大黄黄连泻心汤加减，如大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型(湿热交阻)：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。治则辛开苦降，清热化湿解毒。方用甘草泻心汤加减，如生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型(中枢神经系统感染)：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。治则清热化湿，镇肝熄风。药用风引汤加减，如大黄3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克(包煎)，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎10克，生龙骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。如果热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，腹泻减大黄，减生石膏用量，加用升麻、葛根；肢体软瘫，加用鲜地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络(湿热条辨方)；后期热退减石类药物，改益气养阴清热通络的治则。
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正确防控，手足口病不可怕
不正确防治手足口病可以引起严重后果：在正确的防控下，手足口病可防、可控、可治，不可怕。五岁以下儿童的家长和老师要在做好个人清洁卫生的同时，流行季节要每日检查儿童手足口部位是否有疱疹，是否有发热，若有疱疹和发热，应立即到正规医疗机构就诊。如果抱着侥幸心理，认为依靠卫生部门的防控，有了疱疹和发热就到乡村卫生室简单对症治疗，会延误救治的有利时机，也是造成患儿重症和死亡的主要原因。
治愈出院的儿童三周内仍具有传染性：手足口病治愈出院的儿童，家长往往以为万事大吉，就可以走街串巷，到别人家找小朋友玩。其实患儿在治愈出院三周内仍为带菌者，仍可以传播病毒，应在家隔离三周。否则，不仅可以传染邻居的儿童，还极有可能感染上其他类型的病毒。
家长不要把病毒带回家：孩子患了手足口病，家长往往认为自己很无辜，没有从自身找原因。调查发现，儿童感染的病毒，多由家长由外界接触带回家的。要大力开展家庭卫生清洁行动，清除卫生死角，不要带孩子到人口密集的公共场所去，注意家庭和个人卫生、牢记“讲卫生、勤洗手、吃熟食、喝开水、晒衣被、勤通风”的防治办法。
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患儿家庭要注意：不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好，然后烧掉；孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻者可以不用住院治疗，在医生指导下居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。
日常用品消毒方法：如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。
■文/副主任药师常怡勇, 百拇医药
日前，一名来京居住的一岁男童死于手足口病，这是本市今年首个手足口病死亡病例。北京市卫生局同时表示，本市已进入手足口病的高发季节。调查发现，尽管本病发病率较高，但一般死亡率较低，因此不少患儿家长对该病的防治有松懈情绪，甚至不愿到医院就诊，还有些家长认为本病没有非常有效的治疗药物。其实该病如果不注意积极治疗和有效预防，并发症是很严重的，甚至有生命危险。近年来医务人员已经为该病的治疗积累了不少宝贵经验，家长要对患儿进行积极防治。
西药治疗，以控制病毒复制为目标
阿昔洛韦：阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物，其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：干扰病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的复制；在DNA多聚糖作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。治疗剂量为20毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天；或者口服阿昔洛韦5～10毫克/(公斤体重·次)，3次/天。阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛，且在治疗期间未见任何副反应。
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更昔洛韦：更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物。抗病毒作用与阿昔洛韦类似。治疗剂量为5～10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1次/天，疗程3～5天。用药期间酌情使用抗生素及退热药。有研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林，热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林。但是，更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究。也有研究表明，使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病，效果优于单独使用上述任一种药物。
干扰素：干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂，对多种病毒感染性疾病有明显疗效，已广泛应用于临床。治疗剂量为100万IU肌肉注射，1次/天。其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译，抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制，同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力。足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力，达到抑制病毒、促进机体康复目的。有研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效。
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利巴韦林：利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。治疗剂量为10毫克/公斤体重，加入10%葡萄糖液100毫升静滴，1～3次/天，疗程3天；或者口服利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/天。用药期间酌情使用抗生素及退热药。副反应是罕见的出汗、食欲不振及低血糖等。本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药物，但因其总体上副反应少且价格低廉，安全可靠，疗效高，适用于基层医院推广使用。
思密达：思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒，具有层纹状分子结构，对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液蛋白相结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，能促进上皮组织恢复和再生。对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿，以适量思密达用温开水搅成糊状，4次/天，分别于早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间，未出现明显毒副作用。且思密达口味香甜，患儿易于接受，值得在临床推广使用。
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中药治疗，标本兼顾有功效
目前中医药治疗本病主要采用辨证分型、辨病分期、专方加减三种基本方法，可达标本兼顾,减轻症状、缩短病程之功效。
普通型(心脾积热)：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。治则清热解毒化湿，方药用大黄黄连泻心汤加减，如大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型(湿热交阻)：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。治则辛开苦降，清热化湿解毒。方用甘草泻心汤加减，如生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型(中枢神经系统感染)：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。治则清热化湿，镇肝熄风。药用风引汤加减，如大黄3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克(包煎)，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎10克，生龙骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。如果热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，腹泻减大黄，减生石膏用量，加用升麻、葛根；肢体软瘫，加用鲜地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络(湿热条辨方)；后期热退减石类药物，改益气养阴清热通络的治则。
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正确防控，手足口病不可怕
不正确防治手足口病可以引起严重后果：在正确的防控下，手足口病可防、可控、可治，不可怕。五岁以下儿童的家长和老师要在做好个人清洁卫生的同时，流行季节要每日检查儿童手足口部位是否有疱疹，是否有发热，若有疱疹和发热，应立即到正规医疗机构就诊。如果抱着侥幸心理，认为依靠卫生部门的防控，有了疱疹和发热就到乡村卫生室简单对症治疗，会延误救治的有利时机，也是造成患儿重症和死亡的主要原因。
治愈出院的儿童三周内仍具有传染性：手足口病治愈出院的儿童，家长往往以为万事大吉，就可以走街串巷，到别人家找小朋友玩。其实患儿在治愈出院三周内仍为带菌者，仍可以传播病毒，应在家隔离三周。否则，不仅可以传染邻居的儿童，还极有可能感染上其他类型的病毒。
家长不要把病毒带回家：孩子患了手足口病，家长往往认为自己很无辜，没有从自身找原因。调查发现，儿童感染的病毒，多由家长由外界接触带回家的。要大力开展家庭卫生清洁行动，清除卫生死角，不要带孩子到人口密集的公共场所去，注意家庭和个人卫生、牢记“讲卫生、勤洗手、吃熟食、喝开水、晒衣被、勤通风”的防治办法。
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患儿家庭要注意：不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好，然后烧掉；孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻者可以不用住院治疗，在医生指导下居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。
日常用品消毒方法：如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。
■文/副主任药师常怡勇, 百拇医药