论医疗保险制度的可持续健康发展(2)
参见附件。
如果医保支付方式的完善能够和医疗服务机构的改革相匹配，则能起到监督医疗服务机构的经营管理，促进其产业优化组合，有效控制医疗费用开支的不合理增长的作用。
四、规范的临床诊疗路径
医疗资源的过度利用和医疗费用的不断上涨，是所有实施医疗保险国家所面临的共同挑战。“看病难、看病贵”目前已成为困扰我国医疗领域的难题。提供质优价廉的医疗服务是医疗改革和完善医疗保险制度的重点目标。临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种跨学科的、综合的现代整体医疗护理工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化,根据住院日设计表格,使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。实施临床路径可以持续改进医疗质量、提高工作效率、降低医疗费用，同时使医疗服务机构取得良好的社会效益和经济效益。如，可以缩短住院日、降低医疗费用、提高满意度。规范医疗行为，增加医疗服务的恰当性并减少与控制过度的医疗服务。同时，临床路径的实施又将为医保支付提供真实的成本分析和成本核算。
五、完善的药品价格形成机制
药品价格的高低，直接影响政府所能提供的医疗保障水平和数量。目前在我国药品价格形成过程中，作为患者利益代表的医疗保险部门对价格没有任何影响。而发达国家是由政府部门与药品企业协商制定药品价格，在价格形成过程中，政府作为相关付费方，是以全体患者代言人身份与药品企业、医药代表进行谈判。因此，付费方(我国为医疗保险部门)参与药品价格形成有利于将药品价格控制在一个比较合理的水平上，使国家能够接受、民众能够承担、药品企业能够享有适当的利润。
六、加强医保政策宣传，进行医、保、患沟通
沟通是化解一切矛盾的开门锁，要使医疗保险制度可持续发展，加强医保政策宣传，进行医、保、患沟通即显得尤为重要。一项医保新政策的出台，必须对公众进行公开 ......
如果医保支付方式的完善能够和医疗服务机构的改革相匹配，则能起到监督医疗服务机构的经营管理，促进其产业优化组合，有效控制医疗费用开支的不合理增长的作用。
四、规范的临床诊疗路径
医疗资源的过度利用和医疗费用的不断上涨，是所有实施医疗保险国家所面临的共同挑战。“看病难、看病贵”目前已成为困扰我国医疗领域的难题。提供质优价廉的医疗服务是医疗改革和完善医疗保险制度的重点目标。临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种跨学科的、综合的现代整体医疗护理工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化,根据住院日设计表格,使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。实施临床路径可以持续改进医疗质量、提高工作效率、降低医疗费用，同时使医疗服务机构取得良好的社会效益和经济效益。如，可以缩短住院日、降低医疗费用、提高满意度。规范医疗行为，增加医疗服务的恰当性并减少与控制过度的医疗服务。同时，临床路径的实施又将为医保支付提供真实的成本分析和成本核算。
五、完善的药品价格形成机制
药品价格的高低，直接影响政府所能提供的医疗保障水平和数量。目前在我国药品价格形成过程中，作为患者利益代表的医疗保险部门对价格没有任何影响。而发达国家是由政府部门与药品企业协商制定药品价格，在价格形成过程中，政府作为相关付费方，是以全体患者代言人身份与药品企业、医药代表进行谈判。因此，付费方(我国为医疗保险部门)参与药品价格形成有利于将药品价格控制在一个比较合理的水平上，使国家能够接受、民众能够承担、药品企业能够享有适当的利润。
六、加强医保政策宣传，进行医、保、患沟通
沟通是化解一切矛盾的开门锁，要使医疗保险制度可持续发展，加强医保政策宣传，进行医、保、患沟通即显得尤为重要。一项医保新政策的出台，必须对公众进行公开 ......
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