树立个体化药学服务意识
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图为北京天坛医院药师为患者发药。孙浩 摄
□ 赵志刚
临床药学服务要面对患者，而患者与患者之间都存在着年龄、性别、病情等方面的差异。临床药师要掌握各类人群的生理、病理特点，有的放矢地为患者提供药学服务，这就需要药师逐步培养个体化给药意识。笔者对临床需要特殊关注的患者群体的用药分别进行了分析和研究。
老年人
当药师服务的对象为老年人且为慢性病患者时，应特别考虑老人使用的药物是否合适、是否需要减少剂量以及如何调整剂量。调整剂量时需要考虑的因素很多，如肝功能、肾功能、血中白蛋白、体质、体重等，必须综合所有因素，才能做出适当、科学的建议。另外，老年人出现的药物不良反应是公共卫生问题，老年人中由药物引起的医源性疾病的高发病率可由多种因素造成，包括老年人的多种病理情况经常结合在一起，从而导致了多种药物并用；老年人的药动学和药效学也随着年龄的增加而有所改变；老年人感觉神经机能的衰退妨碍了药师对药效的观察；不同医生处置疾病的观点并不一致。因此，药物的不良反应对老年人尤为严重，药师必须协助医生共同把关，才能减少不良事件的发生。
儿童
当药师服务的对象为儿童时，药师需要考虑的问题是：此药儿童能不能使用？可以使用的话其合适的剂量是多少？如不能使用，替代的药物是什么？目前市场上可供应的药物品种很多，但适合儿童使用的药品并不多，药师应对儿童这类特殊群体的生理、病理知识进行专门的储备，及时提供药学服务。美国有一本书《Pediatric dosage handbook》，已出到第12版，提供儿科用药的剂量，很有参考价值。
妊娠期妇女
对于妊娠期妇女的用药，药师应熟悉药物的妊娠期用药安全性分类，必要时可根据文献资料和经验做成小册子或电子版，方便查询。目前可供参考的资料包括美国FDA关于妊娠用药安全性分类目录和澳大利亚疾病治疗指南中药物妊娠期使用安全性分类。日本的妊娠用药专科药师也总结了近20年积累的经验，出版了《妊娠用药》一书，内容包括出诊妊娠用药咨询、追踪日本的案例、收集国内外资料，可供参考。
哺乳期妇女
对于哺乳期妇女用药，药师应关注哪些药物可透入乳汁，透入量有多少，对婴幼儿的影响如何。在对哺乳期妇女提供药物服务时提供特殊提示，以减少或避免因哺乳母亲治疗用药对婴幼儿带来的不良影响。关于这些知识，目前没有太多的资料，许多说明书上也未加说明，需要药师去获取，去积攒，去汇总。只有当药师拥有大量资料时，才能成为医生的得力助手、患者的可靠朋友。
过敏人群
药师在进行用药教育前应对患者的过敏史(包括药物、食物)和家族过敏史进行询问，以便正确指导。药师应对易致过敏的药品进行分析，寻找致敏的结构和基团，从而推断出其他易过敏的药品。如对磺胺易过敏的患者，对甲苯磺丁脲、吲哒帕胺也易产生过敏反应，应提醒医生和患者。
(作者为北京天坛医院药剂科主任), http://www.100md.com