类风湿关节炎：特殊人群的特别关注
老年抗风湿，用法略不同
文 本报记者 魏平
【受访专家】中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授 杨岫岩
2010年欧洲抗风湿病联盟等制定的类风湿关节炎治疗指南中均明确指出，治疗类风湿关节炎的主要目标是控制症状、预防关节结构损害、保持机体功能和社会角色的正常，尽可能提高患者远期生活质量。
甲氨喋呤：仍是首选
中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师杨岫岩教授指出，甲氨喋呤仍是是首选的抗风湿药，如无禁忌证，甲氨喋呤应作为治疗类风湿关节炎的基础药物。
美国风湿病学会制定的类风湿关节炎治疗指南推荐了早期强化治疗可采用联合方案，并认为较单药治疗效果更佳。我国风湿病专家也普遍认同联合治疗优于单药治疗。类风湿关节炎一经确诊即应开始抗风湿药物治疗，推荐首选甲氨喋呤。视病情可单用也可采用2种以上抗风湿药联合治疗。临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上抗风湿药的联合应用。但应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。
甲氨喋呤通过口服、肌肉注射腔内或静脉注射均有效，每周给药1次。病情严重时可与其他抗风湿药物联用。常用剂量为7.5～20mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。
非甾体抗炎药：最低剂量 最短疗程
杨岫岩介绍，非甾体类抗炎药的主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。基于以上原因，早期使用非甾体类抗炎药的同时会预防性用药防止消化道出血。
杨岫岩指出目前仅针对胃炎、消化性溃疡患者或机体状况较差的老年患者，在评估患者出血风险后，适当使用预防性用药。老年患者可选用半衰期短或较小剂量的非甾体类抗炎药，尤其是患有基础心血管疾病的患者应谨慎选用非甾体类抗炎药，如需使用，可考虑预防性使用质子泵抑制剂。非甾体类抗炎药尽可能用最低有效量、短疗程，一般先选用1种非甾体类抗炎药，应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上非甾体类抗炎药。
雷公藤：非生育期老年人适用
对缓解关节肿痛有效，有助于减缓关节破坏。一般给予雷公藤30～60 mg/d，分3次饭后服用。杨岫岩指出 ......
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