多发伤早期救治5措施

http://www.100md.com 2011年5月18日 《中国中医药报》 第3513期

     多发伤常见于重大交通事故、意外伤害、高处坠落等情况下，是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继出现两个及其以上的组织器官严重创伤。多发伤的常见类型包括颅骨骨折合并颅脑损伤，颈椎骨折合并大血管或神经系统损伤，肋骨骨折合并心包、大血管、气管等部位损伤，以及血气胸、肺挫裂伤与膈肌破裂等。多发伤往往具有伤情复杂、变化快、抵抗力低、易感染、易休克及死亡率高等特点，必须抢在“白金10分钟、黄金30分钟”的时段内，使伤者迅速脱离危险环境，得到紧急救治和快速转运。应坚持“先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则，积极采取以下五项措施，以提高存活率、降低死亡率。

    一是保持呼吸道通畅。由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。

    二是心肺脑复苏处理。无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。

    三是制止活动性出血。无论是内出血还是外出血，都是致死原因，因而当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。

    四是开通静脉通快速输液。对血压下降及休克的伤者，除吸氧、保暖之外，还应迅速建立与开通2～3条静脉通道，给予2000～3000毫升的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。

    五是处理骨折与外伤。一般伤口进行止血与包扎，变开放性为闭合性；有四肢骨折者进行简单复位与固定，防止二次损伤；离断肢体要低温保存，以便进行断肢再植；张力性气胸则要立即穿刺排气减压，以防干扰呼吸与循环。(韩咏霞)

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