四因素阻碍药学监护发展
□ 蒋永培 吴一福
随着我国医药卫生的发展，药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)已成为药学发展中的一个新课题。药学监护是指药学人员为患者提供直接的、负责的、与药物治疗有关的监护，以达到有明确治疗目标、能改善患者生存质量的既定结果。其结果包括治愈疾病，消除和减轻症状，阻止和延缓疾病进程，防止疾病或症状的发生。
就我国来说，医院药学近些年来虽有很大的发展，但与西方发达国家相比，仍存在很大差距。目前，我国医院药学监护的普遍现状是“患者住院——医生看病——药师发药”的简单模式，至于患者吃哪种药对症、多大量有效，只能凭医生的感觉和经验。而药学监护最有效的措施就是药师参与临床，开展对患者的血药浓度检测，为个体合理化用药提供依据，确保治疗水平的提高，减轻患者的医药负担。
开展药学监护，是对传统药学模式的改革。笔者认为，当前影响药学监护的发展还存在“四大因素”：
一是观念陈旧
药学监护是一种全新的概念、崭新的模式，实现从过去的单纯调配功能向临床专业功能转化，突破这种旧传统的束缚，既要靠人的理念认知，又要靠信念和勇气，因此旧的观念是影响药学发展的最大障碍之一。
二是体制落后
药师开展药学监护不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充和完善。应摆脱过去医生、药师分家的状态，从体制上处理好“谁领导谁”，从技术上调整好“谁说了算”等问题，建立医生、药师、护士三位一体的新体制。
三是行政扯皮
药学监护是一项全方位的工作，它牵涉到基础设施、人员、场地、仪器等方方面面的问题，需要加强领导，精心组织，科学安排。科室之间要顾全大局，互相配合，积极支持，防止不必要扯皮和行政上的干扰。
四是利益冲突
医院实行成本核算之后，科室奖金与个人挂钩，药师到科室开展药学监护，牵涉到患者、用药、经费、奖金等诸多需要理顺的问题。因此，有的科室从本位出发，对药学监护采取“多一事不如少一事”的态度；有的药学人员出于个人利益的考虑，对药学监护缺乏应有的积极和热情，这些都是在药学监护发展中必须认真解决的问题。
药学监护是一项全新的工作，它需要我们各级医药部门和广大医药工作者的共同努力，笔者提出几点加强药学监护的对策以供参考：
首先，要转变观念，提高认识，实现医院药学部门必须从传统的药品供应模式转向以患者为中心的药学技术服务模式，以促进临床医疗技术的发展。其次，建立以患者为中心的药学体制，理顺药学人员编制结构，完善各种规章制度，规范药学监护程序，设立用药咨询窗口，扩大药学监护范围，推动药学监护的深入发展。第三，加强药师队伍建设，制定药学人才培养计划，开辟培养途径，多渠道、多形式、多梯队培养高素质的药师，提高药师队伍的整体水平，以适应药学监护的需要。第四，加强药学监护的技术管理，严格用药标准，防止医疗差错，确保患者安全，同时要营造宽松和谐的医疗环境，充分发挥药师的作用，以推动药学监护的全面发展。
(作者单位：解放军第四军医大学西京医院), 百拇医药
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