管住抗生素，是对生命负责(天下名医(14))
本报记者独家专访中华医院感染管理学会副主任委员徐秀华教授
专家小传
徐秀华 传染病学专家，中南大学湘雅医院感染控制中心教授。曾任卫生部全国医院感染监控培训基地主任、医政司医院感染专家咨询委员会委员，现任中华医院感染管理学会副主任委员，湖南省医院感染管理质控中心主任，湖南省医院感染管理专业委员会主任委员，《中国感染控制杂志》主编。擅长感染性疾病的诊断与治疗，尤其是抗微生物化疗。
翻开徐秀华教授的履历，可以看到几处很显眼的“转变”：从妇产科到除害灭菌科，又到传染科，再到医院内感染控制的系统研究和管理……这位不服输的女人，不仅在专业学术领域的起起伏伏中，坚定前行；更是以不服老的睿智和博大的胸怀，带领一群人，把一项中国人未做过的新事业做得有声有色，推向一个崭新的高度。
去别人都不愿去的科室
上世纪30年代，徐秀华出生在一个殷实的家庭中，父母都在银行工作，身为独女的她从小性格开朗、兴趣广泛，表演、文学、手工样样出色，顺利考入了美国雅礼协会创办的著名教会学校“福湘女中”。
但她没有安于享乐，相反，开放的家庭环境反而培育了徐秀华“劳动不分轻重”、“要独立自强”的个性。中学毕业，她选择了难考难学的医学院，希望治病救人。
可是，满怀憧憬的她，刚参加工作不久，就受到无情的打击。当时，她分到了妇产科，上级医生让她为一名产妇拆阴道缝线，对于有高度近视的徐秀华来说，费了好一阵子才找到线头，挨了批评。这件小事，给了徐秀华很大的挫败感，也让她对自己的能力有了新思考。“做手术不适合我，我就选一般人都不愿意去的科室好了。”
带着一股不服输的劲头，两个月后，徐秀华到除害灭菌科报到。这是当时医院新成立的一个大科室，也是个“冷门科室”，像蛇咬伤、肺结核、发热待查等，凡是找不到原因、其它科室不收治的患者，就被送到这里。外人觉得，优异的徐秀华是因为“赌气”才选冷门，可徐秀华自己看来，在这里没有做手术给她带来的视力困扰，她感觉很轻松，很开心。也正是在这里，她的卫生学、寄生虫学、微生物学、传染病、流行病、职业病等一系列与感染控制相关的专业知识不断精进。
揭开医院感染谜团
文革期间，徐秀华被派到韶山支援基层工作，一去就当了8年“赤脚医生”。回到省城，看到同事们专业水平突飞猛进，自己对科研却非常陌生，不服输的劲头又上来了，她成天泡在病房，观察危重病人的病情变化；业余时间就钻进图书馆里，阅读国外文献。
当时的她发现，我国的医院感染研究几乎是空白，很多患者都是因为医院预防和消毒隔离不合格，导致严重感染，病情迅速恶化，甚至失去生命。找到并切断医院的感染源头，就能挽救更多人的生命。
于是，她带头带领同事，每人提个篮子，在临床一线采集标本，甚至从医护人员的鼻子里提取耐药菌株，最终发现MRSA菌株，找到医院感染反复不能控制的原因之一。
1993年，云南一家医院，有44名新生儿同时出现畏寒、发热、腹泻、休克等全身中毒症状，用了大量高档抗生素依然不能控制，13个患儿死亡。徐秀华和国内很多专家前去会诊，凭着对感染性疾病的独有经验，她果断否决了“败血症”的诊断，判断婴儿很可能是中毒性痢疾，建议用磺胺胍灌肠，结果一语中的，所有小患者症状消失，病情很快得到控制。随后，他们又发现，这家医院的产科只有一个打包台，配奶、换尿布等都是在一个台上操作，很可能是医护人员操作时，身上的细菌污染孩子，再污染牛奶，最后造成大面积流行。这一事件后，徐秀华提出新生儿室需装备单独的配奶间，建议很快在全国新生儿病房得到贯彻和落实，婴幼儿腹泻、肺炎的发生有了明显下降。
滥用抗生素会让我们无药可用
徐秀华是个知识广博的专家，同时又是个耐心善良、热爱生活的女人。虽然已近古稀之年，她依然奔波于全院各个科室，参加会诊。
身为《中国感染控制杂志》的主编，她希望每一位医务人员都能真正认识到感染控制的重要性，规范使用抗生素。她和同事通过不懈努力，对医院感染的控制和管理进行系统钻研，目前，湘雅医院的医院感染率由1989年的9.36%降至5%，抗菌药物使用率由80%降至目前的53%，每年节约医疗费用200万元人民币以上。如今，这一模式正在全国推广。
“感染按道理来说都是可以控制的。但很多心血管和肿瘤病人在临终前都合并有感染存在，说明抗生素已经不是万能的了。这是人类在找到抗生素后，短短70多年，肆意滥用自尝的恶果。”徐秀华不无担忧地说。
一种抗生素的开发、研制到临床使用和推广需要20—30年，而耐药菌的产生只需要1—2年。比如常见的肺炎链球菌，以往有90%对抗生素都敏感，可现在其耐药性已经达到20%—40%，而且耐药速度成倍递增。
医生随意开抗生素处方，老百姓提着篮子到药房能随意买到抗生素，甚至很多人出国时都带着一大包抗生素备用……这些都为耐药菌株的生长提供了温床。她见过一个年仅1岁的孩子，因为出生后一生病就习惯了打点滴、用抗生素，结果导致金黄色葡萄球菌感染，发烧不退，用抗菌性非常强的万古霉素都不管用了。
因此，无论医生还是百姓，都要对我们的身体负责，切忌滥用抗生素，否则的话，我们将来会“无药可用”。不要上来就用高档抗生素，一般的感染都应该从低档抗生素用起，用个三四天，病情控制就可以停了；此外，医院内有大量耐药菌株，住院时间最好尽量缩短。▲(本报特约记者 谢明霞)
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