大债盖大楼 小债买设备 ——九成县医院负债406亿元的背后 等
大债盖大楼 小债买设备 ——九成县医院负债406亿元的背后
“据调查，全国90%的县级医院有负债。”中国医院协会会长曹荣桂最近透露的这一消息，引发社会广泛关注。
2011年是公立医院改革三年任务的最后一年，卫生部部长陈竺曾明确表示，负担全国约9亿人医疗任务的县级医院，是今年改革突破口。
县级医院缘何债台高筑？是否会对百姓看病带来不利影响？如何防止巨额债务变相转嫁给患者？对此，“新华视点”记者进行了追踪调查。
“政府投入不足，负债肯定要由病人买单”
记者从卫生部医院管理研究所获悉，目前全国90%县级医院负有债务，2008年总负债金额为406亿元，平均每家县医院负债2600多万元。
, 百拇医药
在海南省，目前绝大多数市县的医院都有负债。该省卫生厅相关负责人告诉记者，仅琼海市人民医院负债就接近1亿元。
江西芦溪县人民医院院长梁姿国说，这家医院面临的主要问题就是资金缺口较大。为了更好地满足患者的需求，医院需要整体搬迁到新址。目前，地已经买好，初期投入要4000万元，国家投入1600万元，剩下的债务缺口很大。此外，购买医疗设备是医院很大的支出。
芦溪县人民医院是江西省取消药品加成唯一的县级医院试点单位，药品实现零差价销售。梁姿国说，取消药品加成之前医院销售药品的利润能达到100%，现在这块收入没有了，人均住院费用下降到1600元，仅为其他同等医院的一半。现在政府投入不够，仅靠自己很难化解债务。
“负债所带来的后果，就是导致医院追求利润最大化，对社会效益淡薄，而放大经济效益，这就直接推动了医药费用的上涨。”海南省卫生厅相关负责人说。
, 百拇医药
“政府投入不足，医院要生存发展，负债肯定要由病人买单。”中国医学科学院卫生政策研究中心研究员代涛直言。
“羊毛出在羊身上。”海南省儋州市卫生局局长韦茂国说，县医院负债较多，还款压力较大，还会直接导致医生给病人进行“大检查”，开“大处方”，只会给患者增加负担。
“患者到医院是看病，不是去享受宾馆”
《2011年公立医院改革试点工作安排》明确提出，要优先建设发展县级医院。究竟是什么原因导致县级医院负债？
“大债盖大楼，小债买设备。”代涛认为，在新一轮县医院建设中，各地高标准或超标准建设，盲目扩大规模，进一步加重了县级医院的负债。他说，随着基本医保制度的完善，为了能吸引病人，县级医院都想着盖大楼改善环境。同时，现在的医保支付方式是按项目付费，做检查能挣钱，这诱导县级医院争买贵重的医疗设备。
, http://www.100md.com
卫生部医院管理研究所副所长洪宓指出，县级医院短期负债一般是拖欠药费，长期负债主要是贷款。“负债有弊病，但负债也不都是坏事，县级医院的固定资产增加了，建筑规模扩展了，服务量和服务能力也得到了提升。”
但她同时强调，县级医院负债要有底线，不能资不抵债。医院的建设发展不能盲目扩张，否则就与满足农民群众就医需求，解决“看病难、看病贵”问题背道而驰。
“现在县级医院盖的基本都是高楼大厦，病房宽敞，有些病房病床安置很少。”洪宓说，香港、新加坡的公立医院病房多是大房间，只是用帷幔把病床包围。这既可以减少政府投入，也可以降低患者就医费用。以前我们的城市大医院大搞建设，高楼大厦盖起来，老百姓看病贵的问题反而凸显了，县医院不能再重蹈覆辙。
按照卫生部门的标准，覆盖10万人以下的县医院床位数不超过100张，50万至80万人县医院床位数不超过400张，80万人及以上可设置500张床位。但目前全国不少县医院床位超标，存在闲置问题，甚至有的县医院床位超过1500张。
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“患者到医院是看病，不是去享受宾馆。”洪宓说，谁都想做大做强，但国家没那么大财力支持。
“病症在下面，根子在上面”
究竟应如何跳出县医院负债的“怪圈”？专家普遍认为，首先要落实政府投入责任，进一步完善县医院的经济补偿机制。
卫生部医管司副司长孙阳表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力来实现。
另一方面，政府对县医院的发展要合理规划，严格标准、控制规模。代涛说，公立医院特别是县医院，对负债要有控制性管理，政府对规划内的建设要给予补助支持，不能任县医院不合理扩张，更不能把医院做成市场主体，做成赚钱的机器。
海南省昌江县居民全克俊说，目前县医院的就医环境改善了很多，但是感觉“看病贵”问题并没有真正解决。“清明节时，我因发烧去县医院检查，医生先让我抽血化验，接着又让做胸透，花了上百元，最后还拿了一大堆药，但吃了几天不见效。后来，我干脆去找赤脚医生，只花了3元钱买药，两天后症状全无。”
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“医院的医生对设备过于依赖，似乎丧失了对疾病最基础的诊断。”全克俊说，“不论大小病，都要上设备，做各种检查，我现在真不敢去了。”
“医院需要加强硬件建设，但更需要提高医疗水平。”在一些县医院，不少患者对记者说，医疗设备是提高医疗水平的辅助条件，而不应是医院的“摇钱树”。他们呼吁，在政府加大对县医院投入的同时，更应加大监管力度，让医院把钱用到该用的地方。
洪宓认为，对县医院发展，政府应把握区域卫生规划和医疗机构设置规划，控制标准，医院应避免重复建设和资源浪费。韦茂国也表示：“县医院发展要符合国情，不能只见高楼大厦，不见病人受益。”
“病症在下面，根子在上面。”有关专家建议，政府在加强监管和投入的同时，还应改革医疗服务价格体系和形成机制。改变目前按项目付费的医保支付方式，采取按病种或总额预付等方式付费，不要让医院举债买设备来挣钱，而应将功夫下在诊疗和服务患者身上。(转自新华博客)
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找到公益性和市场化的平衡点
据报道，全国90%的县级医院负债经营”。但笔者发现，在90%县级医院亏损负债的同时，却是医院建设的热潮，两者形成了鲜明的对比。现在全国各地的医院都在扩张，2000～5000张病床已经不是稀奇的事情，这样的扩张没有资金保证是不行的。而对于各地一些县级医院，扩张也成了主题，很少有医院不进行基建建设。
因此，老百姓都会说，医院不应该是一个亏损的形象。而作为医院的管理者，则需要对医院的负债运行进行一些思考，分析这种负债运行的根本原因所在。
笔者认为之所以出现这样的情况，可能有这样几个原因：
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一是为争取政府投入的需要。之所以发布这样的调查结果，更多的是为了吸引政府对医院公益性的关注，引起社会对医疗行业发展的关注，以期投入更多的保障资金。
二是加大基础建设和满足不断更新设备的需要。医院要发展，医院要生存，这是医院发展中的主要问题，在当今激烈的竞争下，医院的发展已经与所占据的环境资源、技术水平、设备层次有着密切的关系，没有好环境，就没有充足的病人，医院的发展就无从保证。因此，在医院的竞争中，盖大楼、进设备成了医院的主要支出渠道。
三是为了劳动力价格不断升高的需要。随着人力资源的规范化管理，医院在运行中对人才的依赖更为明显，因此在对高端技术人才的引进上，医院不惜血本；同时还要承担大量在职和离退休职工工资，这样也会对医院造成一些负担。
现在的医院讲究的是公益性和效益性的结合，不过在市场经济下，医院更多地关注了效益的提高。由此，就导致一种结果，医院得不到国家充足的补贴和投入，但却要发展，要养活一群职工，那么为了发展就要创收。这钱就只有从病人身上来，于是，百姓看病难、看病贵的问题就显得十分突出，社会对医院的不满也十分明显。
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但是我们必须看到，这种不满不是针对医院盖不盖大楼、看病该不该收费的问题，也不是医院技术先进与否的问题，而是建立在对医院高收费、大检查、大处方和医疗服务质量欠佳的一种不平衡上。因而，提高医疗质量是首先要解决的问题。
此外，医院在发展的过程中，也不能单纯依靠国家的投入。国家和政府的投入应该放在涉及公共服务的行业，而医疗消费的问题既具有公共性质又具有个人性质；因此，建立病人承担费用机制是正常而合理的。如果单纯地依赖政府或者社会，而忽视个体应该承担的医疗费用，医院同样发展不好。
笔者认为，应该客观地看待医院负债的问题，正确分析医院负债运行的多方面原因，以更好地处理医院发展中遇到的各种问题。在医院公益性和市场化的角逐中找到一个平衡点，实现医院、社会、个人的和谐发展。
这就需要做好几件事情：
一是加大对医疗行业的经费投入。在现有投入的基础上，国家应该在经费预算中加大对医院的投入，保障基本的运行成本，从而缓解医院向市场化利益的无穷推进。
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二是加大医院体制改革。对于大医院要放开发展，自力更生，而对于县级以下基层医院要纳入到国家的支持范围，给予经费、技术的支持，实现公益化运转。
三是对于社会来讲，更应该实现医保的全面覆盖，通过多种经费筹措机制，减轻大病、难病对家庭经济的负担，让百姓看得起病。
四是医院科学规划。将单纯建大楼、进设备的硬件提升转向对技术力量、专家水平等软件提升上来，制订科学的发展规划，避免一窝蜂的盲目发展。 (孟长海 河南中医学院)
一分为二看待“90%医院负债”
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有媒体报道，中国医院协会会长曹荣桂在某论坛上表示：全国90%的县级医院是负债经营。他指出，这些负债大部分要通过收取患者的医疗费用来偿还，从而直接推动了医药费用的过快上涨。(5月16日《新京报》)
针对这种现实，很多人都表示了愤慨。有文章甚至说，这是在挑战医疗公益底线。更多的人将批判的矛盾对准了公立医院的过度扩张，认为让民众来承担这种负担，是不可接受的。那么，应该怎么看待这个问题呢？
首先，对待公立医院负债经营，应该辩证地去看。一般来说，它存在两种情形：
一是医院不顾客观实际，盲目扩张，过度扩张，因而才背负上过于沉重的经济负担，债务远远超出警戒线。这主要体现在一些大城市的公立医院身上。一些医院，虽然背负天价债务，但仍源源不断地借债扩张。引进人才，非博士不要；引进医疗设备，非欧美进口不爱。
对此，卫生部部长陈竺就曾发出过警告，大医院不能盲目扩张。公立医院采取单纯规模扩张的简单外延式发展模式，特别是不符合功能定位的盲目发展，这种盲目发展会造成运营成本大幅增加，给医疗质量和安全带来隐患，同时削弱基层医疗卫生服务体系。
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另一种情形则是，医院虽然在负债经营，但这种负债是适度的，必要的，其自身能够承担的，尽管它有可能会加重医疗负担。毫无疑问，在当下，大多数县级医院都属于这种情形，他们不但发展不“过度”，反而是“严重不足”。否则，在这一轮新医改中，政府为何还反复强调要加大对这一级医院的专门投入及扶持？
相对于缺医少药的基层民众来说，当下，他们最大的问题，是优质医疗资源不足、极其紧缺的问题。在一些县级医院服务功能不强的地方，既缺设备又缺人才。当地民众感到最痛苦的一件事情是，一旦得了稍微复杂一些的疾病，就得往大城市跑。因为，最优质的资源总是过度集中在城市，而多数县级医院却长期处于羸弱的状态，服务功能不强，提供的医疗服务远远不能满足所需。
所以，此扩张不等于彼扩张，我们应该一分为二地看待这个问题。在县级医院负债经营这件事情上，现在还远远未发展到要去谈限制其扩张与发展的地步。
当然，在公立医院借债经营这件事情上，政府卫生部门不应袖手旁观，应该参与鉴定，它是属于合理的经营发展，还是属于盲目违规的扩张？如果是前者，政府就应该大力支持。答案是后者，政府就应该严格限制，问责管理者，以避免出现那种发展的盲目。(吴帅)
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盲目扩张的窟窿不该患者填
目前，在新一轮县医院建设中，各地高标准或超标准建设，盲目扩大规模，进一步加重了县级医院的负债。海南有个县级医院负债已接近1亿元。这样的信息，不免让人对解决"看病难、看病贵"问题，顿感前景渺茫。
"羊毛出在羊身上。"在政府投入责任不到位、县医院经济补偿机制不健全的情况下，面对盖大楼、买设备落下的负债大窟窿，人们都会自然而然地联想到这句俗话。其实，群众心里都明镜似的，医院负债不会自己扛。
道理十分简单，县医院负债多，还款压力大，必将直接导致其追求利润最大化，淡薄社会公益。于是，患者入院进行"大检查"，医生开"大处方"，服务项目高收费，等，也就是再正常不过的事情了。
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随着社会经济的发展和进步，医院就医环境适当讲究一点，医疗条件好一点，也无可厚非。但是，医疗基础建设必须从实际出发，经济实用。毕竟，患者到医院是看病治病的，不应该只见高楼大厦起，不见患者受益。而香港、新加坡的公立医院病房多是大房间，只是用帷幔把病床包围。这个减少政府投入、降低患者就医费用的良策，值得我们学习借鉴。
医生看病治病离不开医疗设备，但是医疗设备只是提高医疗水平的辅助手段，目的是科学诊断，有效治疗，及早康复。但如今检查成了医院创收的重要支柱，而且由于现在的医保支付方式是按项目付费，做检查挣钱容易且来得快，刺激了县级医院争相购买贵重医疗设备，并将其当成了"摇钱树"。"医生对设备过于依赖，似乎丧失了对疾病最基础的诊断。"患者面对各种检查，过度医疗，实在是苦不堪言。
应该关注的是，县级医院的医疗服务对象大多是普通基层群众。目前许多地方并不富裕，老百姓手头还比较紧，面对高档医院、豪华设施、"大检查"、"大处方"，他们只能选择"不敢去了。"高消费阻挡患者于医院门外，医疗资源闲置，反过来又加剧了还债压力，形成了一种恶性循环，这些账最终要算到患者身上。
县级医院是公立医院，社会公益是其属性，应该最大限度地减轻患者的经济负担。不让患者为盖大楼、购设备买单，解决的办法只有一个：谁的孩子，谁来抱。应该由政府投入的资金，一定要确保足额及时到位。政府对县医院的发展要合理规划，严格标准，控制规模，防止盲目扩张铺摊子。同时，医保政策也要与之相配套，让"大检查"、"大处方"无机可乘。(摘自新华报业网，作者徐云鹏，刊出时有删减)
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“据调查，全国90%的县级医院有负债。”中国医院协会会长曹荣桂最近透露的这一消息，引发社会广泛关注。
2011年是公立医院改革三年任务的最后一年，卫生部部长陈竺曾明确表示，负担全国约9亿人医疗任务的县级医院，是今年改革突破口。
县级医院缘何债台高筑？是否会对百姓看病带来不利影响？如何防止巨额债务变相转嫁给患者？对此，“新华视点”记者进行了追踪调查。
“政府投入不足，负债肯定要由病人买单”
记者从卫生部医院管理研究所获悉，目前全国90%县级医院负有债务，2008年总负债金额为406亿元，平均每家县医院负债2600多万元。
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在海南省，目前绝大多数市县的医院都有负债。该省卫生厅相关负责人告诉记者，仅琼海市人民医院负债就接近1亿元。
江西芦溪县人民医院院长梁姿国说，这家医院面临的主要问题就是资金缺口较大。为了更好地满足患者的需求，医院需要整体搬迁到新址。目前，地已经买好，初期投入要4000万元，国家投入1600万元，剩下的债务缺口很大。此外，购买医疗设备是医院很大的支出。
芦溪县人民医院是江西省取消药品加成唯一的县级医院试点单位，药品实现零差价销售。梁姿国说，取消药品加成之前医院销售药品的利润能达到100%，现在这块收入没有了，人均住院费用下降到1600元，仅为其他同等医院的一半。现在政府投入不够，仅靠自己很难化解债务。
“负债所带来的后果，就是导致医院追求利润最大化，对社会效益淡薄，而放大经济效益，这就直接推动了医药费用的上涨。”海南省卫生厅相关负责人说。
, 百拇医药
“政府投入不足，医院要生存发展，负债肯定要由病人买单。”中国医学科学院卫生政策研究中心研究员代涛直言。
“羊毛出在羊身上。”海南省儋州市卫生局局长韦茂国说，县医院负债较多，还款压力较大，还会直接导致医生给病人进行“大检查”，开“大处方”，只会给患者增加负担。
“患者到医院是看病，不是去享受宾馆”
《2011年公立医院改革试点工作安排》明确提出，要优先建设发展县级医院。究竟是什么原因导致县级医院负债？
“大债盖大楼，小债买设备。”代涛认为，在新一轮县医院建设中，各地高标准或超标准建设，盲目扩大规模，进一步加重了县级医院的负债。他说，随着基本医保制度的完善，为了能吸引病人，县级医院都想着盖大楼改善环境。同时，现在的医保支付方式是按项目付费，做检查能挣钱，这诱导县级医院争买贵重的医疗设备。
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卫生部医院管理研究所副所长洪宓指出，县级医院短期负债一般是拖欠药费，长期负债主要是贷款。“负债有弊病，但负债也不都是坏事，县级医院的固定资产增加了，建筑规模扩展了，服务量和服务能力也得到了提升。”
但她同时强调，县级医院负债要有底线，不能资不抵债。医院的建设发展不能盲目扩张，否则就与满足农民群众就医需求，解决“看病难、看病贵”问题背道而驰。
“现在县级医院盖的基本都是高楼大厦，病房宽敞，有些病房病床安置很少。”洪宓说，香港、新加坡的公立医院病房多是大房间，只是用帷幔把病床包围。这既可以减少政府投入，也可以降低患者就医费用。以前我们的城市大医院大搞建设，高楼大厦盖起来，老百姓看病贵的问题反而凸显了，县医院不能再重蹈覆辙。
按照卫生部门的标准，覆盖10万人以下的县医院床位数不超过100张，50万至80万人县医院床位数不超过400张，80万人及以上可设置500张床位。但目前全国不少县医院床位超标，存在闲置问题，甚至有的县医院床位超过1500张。
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“患者到医院是看病，不是去享受宾馆。”洪宓说，谁都想做大做强，但国家没那么大财力支持。
“病症在下面，根子在上面”
究竟应如何跳出县医院负债的“怪圈”？专家普遍认为，首先要落实政府投入责任，进一步完善县医院的经济补偿机制。
卫生部医管司副司长孙阳表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力来实现。
另一方面，政府对县医院的发展要合理规划，严格标准、控制规模。代涛说，公立医院特别是县医院，对负债要有控制性管理，政府对规划内的建设要给予补助支持，不能任县医院不合理扩张，更不能把医院做成市场主体，做成赚钱的机器。
海南省昌江县居民全克俊说，目前县医院的就医环境改善了很多，但是感觉“看病贵”问题并没有真正解决。“清明节时，我因发烧去县医院检查，医生先让我抽血化验，接着又让做胸透，花了上百元，最后还拿了一大堆药，但吃了几天不见效。后来，我干脆去找赤脚医生，只花了3元钱买药，两天后症状全无。”
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“医院的医生对设备过于依赖，似乎丧失了对疾病最基础的诊断。”全克俊说，“不论大小病，都要上设备，做各种检查，我现在真不敢去了。”
“医院需要加强硬件建设，但更需要提高医疗水平。”在一些县医院，不少患者对记者说，医疗设备是提高医疗水平的辅助条件，而不应是医院的“摇钱树”。他们呼吁，在政府加大对县医院投入的同时，更应加大监管力度，让医院把钱用到该用的地方。
洪宓认为，对县医院发展，政府应把握区域卫生规划和医疗机构设置规划，控制标准，医院应避免重复建设和资源浪费。韦茂国也表示：“县医院发展要符合国情，不能只见高楼大厦，不见病人受益。”
“病症在下面，根子在上面。”有关专家建议，政府在加强监管和投入的同时，还应改革医疗服务价格体系和形成机制。改变目前按项目付费的医保支付方式，采取按病种或总额预付等方式付费，不要让医院举债买设备来挣钱，而应将功夫下在诊疗和服务患者身上。(转自新华博客)
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找到公益性和市场化的平衡点
据报道，全国90%的县级医院负债经营”。但笔者发现，在90%县级医院亏损负债的同时，却是医院建设的热潮，两者形成了鲜明的对比。现在全国各地的医院都在扩张，2000～5000张病床已经不是稀奇的事情，这样的扩张没有资金保证是不行的。而对于各地一些县级医院，扩张也成了主题，很少有医院不进行基建建设。
因此，老百姓都会说，医院不应该是一个亏损的形象。而作为医院的管理者，则需要对医院的负债运行进行一些思考，分析这种负债运行的根本原因所在。
笔者认为之所以出现这样的情况，可能有这样几个原因：
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一是为争取政府投入的需要。之所以发布这样的调查结果，更多的是为了吸引政府对医院公益性的关注，引起社会对医疗行业发展的关注，以期投入更多的保障资金。
二是加大基础建设和满足不断更新设备的需要。医院要发展，医院要生存，这是医院发展中的主要问题，在当今激烈的竞争下，医院的发展已经与所占据的环境资源、技术水平、设备层次有着密切的关系，没有好环境，就没有充足的病人，医院的发展就无从保证。因此，在医院的竞争中，盖大楼、进设备成了医院的主要支出渠道。
三是为了劳动力价格不断升高的需要。随着人力资源的规范化管理，医院在运行中对人才的依赖更为明显，因此在对高端技术人才的引进上，医院不惜血本；同时还要承担大量在职和离退休职工工资，这样也会对医院造成一些负担。
现在的医院讲究的是公益性和效益性的结合，不过在市场经济下，医院更多地关注了效益的提高。由此，就导致一种结果，医院得不到国家充足的补贴和投入，但却要发展，要养活一群职工，那么为了发展就要创收。这钱就只有从病人身上来，于是，百姓看病难、看病贵的问题就显得十分突出，社会对医院的不满也十分明显。
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但是我们必须看到，这种不满不是针对医院盖不盖大楼、看病该不该收费的问题，也不是医院技术先进与否的问题，而是建立在对医院高收费、大检查、大处方和医疗服务质量欠佳的一种不平衡上。因而，提高医疗质量是首先要解决的问题。
此外，医院在发展的过程中，也不能单纯依靠国家的投入。国家和政府的投入应该放在涉及公共服务的行业，而医疗消费的问题既具有公共性质又具有个人性质；因此，建立病人承担费用机制是正常而合理的。如果单纯地依赖政府或者社会，而忽视个体应该承担的医疗费用，医院同样发展不好。
笔者认为，应该客观地看待医院负债的问题，正确分析医院负债运行的多方面原因，以更好地处理医院发展中遇到的各种问题。在医院公益性和市场化的角逐中找到一个平衡点，实现医院、社会、个人的和谐发展。
这就需要做好几件事情：
一是加大对医疗行业的经费投入。在现有投入的基础上，国家应该在经费预算中加大对医院的投入，保障基本的运行成本，从而缓解医院向市场化利益的无穷推进。
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二是加大医院体制改革。对于大医院要放开发展，自力更生，而对于县级以下基层医院要纳入到国家的支持范围，给予经费、技术的支持，实现公益化运转。
三是对于社会来讲，更应该实现医保的全面覆盖，通过多种经费筹措机制，减轻大病、难病对家庭经济的负担，让百姓看得起病。
四是医院科学规划。将单纯建大楼、进设备的硬件提升转向对技术力量、专家水平等软件提升上来，制订科学的发展规划，避免一窝蜂的盲目发展。 (孟长海 河南中医学院)
一分为二看待“90%医院负债”
, http://www.100md.com
有媒体报道，中国医院协会会长曹荣桂在某论坛上表示：全国90%的县级医院是负债经营。他指出，这些负债大部分要通过收取患者的医疗费用来偿还，从而直接推动了医药费用的过快上涨。(5月16日《新京报》)
针对这种现实，很多人都表示了愤慨。有文章甚至说，这是在挑战医疗公益底线。更多的人将批判的矛盾对准了公立医院的过度扩张，认为让民众来承担这种负担，是不可接受的。那么，应该怎么看待这个问题呢？
首先，对待公立医院负债经营，应该辩证地去看。一般来说，它存在两种情形：
一是医院不顾客观实际，盲目扩张，过度扩张，因而才背负上过于沉重的经济负担，债务远远超出警戒线。这主要体现在一些大城市的公立医院身上。一些医院，虽然背负天价债务，但仍源源不断地借债扩张。引进人才，非博士不要；引进医疗设备，非欧美进口不爱。
对此，卫生部部长陈竺就曾发出过警告，大医院不能盲目扩张。公立医院采取单纯规模扩张的简单外延式发展模式，特别是不符合功能定位的盲目发展，这种盲目发展会造成运营成本大幅增加，给医疗质量和安全带来隐患，同时削弱基层医疗卫生服务体系。
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另一种情形则是，医院虽然在负债经营，但这种负债是适度的，必要的，其自身能够承担的，尽管它有可能会加重医疗负担。毫无疑问，在当下，大多数县级医院都属于这种情形，他们不但发展不“过度”，反而是“严重不足”。否则，在这一轮新医改中，政府为何还反复强调要加大对这一级医院的专门投入及扶持？
相对于缺医少药的基层民众来说，当下，他们最大的问题，是优质医疗资源不足、极其紧缺的问题。在一些县级医院服务功能不强的地方，既缺设备又缺人才。当地民众感到最痛苦的一件事情是，一旦得了稍微复杂一些的疾病，就得往大城市跑。因为，最优质的资源总是过度集中在城市，而多数县级医院却长期处于羸弱的状态，服务功能不强，提供的医疗服务远远不能满足所需。
所以，此扩张不等于彼扩张，我们应该一分为二地看待这个问题。在县级医院负债经营这件事情上，现在还远远未发展到要去谈限制其扩张与发展的地步。
当然，在公立医院借债经营这件事情上，政府卫生部门不应袖手旁观，应该参与鉴定，它是属于合理的经营发展，还是属于盲目违规的扩张？如果是前者，政府就应该大力支持。答案是后者，政府就应该严格限制，问责管理者，以避免出现那种发展的盲目。(吴帅)
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盲目扩张的窟窿不该患者填
目前，在新一轮县医院建设中，各地高标准或超标准建设，盲目扩大规模，进一步加重了县级医院的负债。海南有个县级医院负债已接近1亿元。这样的信息，不免让人对解决"看病难、看病贵"问题，顿感前景渺茫。
"羊毛出在羊身上。"在政府投入责任不到位、县医院经济补偿机制不健全的情况下，面对盖大楼、买设备落下的负债大窟窿，人们都会自然而然地联想到这句俗话。其实，群众心里都明镜似的，医院负债不会自己扛。
道理十分简单，县医院负债多，还款压力大，必将直接导致其追求利润最大化，淡薄社会公益。于是，患者入院进行"大检查"，医生开"大处方"，服务项目高收费，等，也就是再正常不过的事情了。
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随着社会经济的发展和进步，医院就医环境适当讲究一点，医疗条件好一点，也无可厚非。但是，医疗基础建设必须从实际出发，经济实用。毕竟，患者到医院是看病治病的，不应该只见高楼大厦起，不见患者受益。而香港、新加坡的公立医院病房多是大房间，只是用帷幔把病床包围。这个减少政府投入、降低患者就医费用的良策，值得我们学习借鉴。
医生看病治病离不开医疗设备，但是医疗设备只是提高医疗水平的辅助手段，目的是科学诊断，有效治疗，及早康复。但如今检查成了医院创收的重要支柱，而且由于现在的医保支付方式是按项目付费，做检查挣钱容易且来得快，刺激了县级医院争相购买贵重医疗设备，并将其当成了"摇钱树"。"医生对设备过于依赖，似乎丧失了对疾病最基础的诊断。"患者面对各种检查，过度医疗，实在是苦不堪言。
应该关注的是，县级医院的医疗服务对象大多是普通基层群众。目前许多地方并不富裕，老百姓手头还比较紧，面对高档医院、豪华设施、"大检查"、"大处方"，他们只能选择"不敢去了。"高消费阻挡患者于医院门外，医疗资源闲置，反过来又加剧了还债压力，形成了一种恶性循环，这些账最终要算到患者身上。
县级医院是公立医院，社会公益是其属性，应该最大限度地减轻患者的经济负担。不让患者为盖大楼、购设备买单，解决的办法只有一个：谁的孩子，谁来抱。应该由政府投入的资金，一定要确保足额及时到位。政府对县医院的发展要合理规划，严格标准，控制规模，防止盲目扩张铺摊子。同时，医保政策也要与之相配套，让"大检查"、"大处方"无机可乘。(摘自新华报业网，作者徐云鹏，刊出时有删减)
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