清代名医王清任和《医林改错》
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□ 梁永宣
王清任(1768~1831)，又名全任，字勋臣，清·河北玉田县人。是我国医学史上富有创新精神的医学实践家，非常重视人体解剖学，亲自观察尸体结构，并绘图以示。临证亦颇有卓见，创造了不少补气行气、活血化瘀的方剂。著有《医林改错》一书。
王清任在20岁时已精通古代医籍，对古书中有关脏腑的记载产生怀疑，在行医的过程中深感解剖知识的重要，“业医诊病，当先明脏腑，”否则“本源一错，万虑皆失。”他在研究了古代的一些脏腑书籍和图形后，发现里面存在着不少矛盾，于是感慨地说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行!”从此，开始了对人体结构的观察研究。
王清任30岁时，正式赴河北滦州稻地镇行医。时值当地瘟疫大流行，特别是小儿瘟疫十死八九。贫穷人家买不起棺材，多用席子裹尸埋葬，而且当地还有一种风俗，即不深埋。王清任恰好路过墓地，见到被狗撕咬的尸体的内脏外露。别人都远远躲避，而他却不嫌臭秽，自此连续10天每天清晨都去观看小儿尸体，共观察了30多具。经过对比研究后，他发现所看到的脏腑结构与古书所描绘的脏腑图形有不符之处。
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因为被抛弃在野外的尸首内脏常常残缺不全，于是王清任又想尽各种办法亲自观察。直到1829年，王清任才从一位曾经领兵打仗的将军口中得知了胸腔中隔膜的形状和位置，终于绘出了脏腑全图。为了搞清隔膜的解剖结构，王清任还亲自做动物解剖。因此他也是我国解剖史上第一个做动物解剖实验的医学家，为医学研究提供了新的方法。
1830年，他将前后历时42年的实地所见绘制成《亲见改正脏腑图》，连同他的临床心得及其他有关的医学论述，著成了《医林改错》。该书刻版刊行于世的第2年，王清任就逝世于北京。
由于王清任所处历史环境受封建社会的强烈束缚，他所观察的人体脏器解剖记载存在着许多错误，故后世医家对此褒贬不一，争议颇大。但客观地说，他不失是中国医学史上一位有胆有识、具有革故鼎新思想的杰出医学家。
《医林改错》：活血化瘀之专著
《医林改错》一书3万余字，全书共分上、下两卷，有图谱25幅，自创新方31个。其主要成就包括：
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1.人体解剖研究
《医林改错》载有“古人所绘脏腑图形”和王清任“亲见改正脏腑图形”，并从解剖和生理学角度撰写了“会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记”、“津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记”以及“脑髓说”、“气血合脉说”等。记叙其通过尸体解剖观察所见，纠正古人对脏腑解剖和生理功能认识上的某些错误。纠正古人对肝之错误说法，发现了肺主动脉、上腔静脉、颈总动脉、肾动脉等，还指出灵机记性，不在心而在脑。
2.创活血化瘀治则
《医林改错》除了记述王清任对人体解剖方面的贡献外，用了更多的篇幅论述了他对气血为病，特别是气虚血瘀症的诊治经验。书名虽为《医林改错》，内容却属血瘀论和活血化瘀之专著。
该书认为人体致病主要为气滞血瘀，要补气活血，逐瘀活血，提出许多重要治疗原则和著名方剂。例如半身不遂，用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等治疗。这种活血化瘀的治疗方法目前主要用于心脑血管病变，如冠心病、心绞痛、半身不遂，现代仍有很好的疗效；还用于血栓性脉管炎、神经根炎、烧伤后疤痕等的治疗。
目前，王清任对“血瘀”和活血化瘀法的研究，已引起了国内外医学界的普遍重视，形成了独特的医学体系。该书主要是论述王清任运用祖国医学气血学说对半身不遂、口眼歪斜、小儿半身不遂、瘫痿、抽风、痘疹、女子不孕、难产、痹证、癫狂、痫证等50余种病症的临床医学理论认识和诊治经验。特别着重介绍了其结合不同病症的病因、病机特点而创制的活血化瘀方剂，诸如补阳还五汤、止泻调中汤、保元化滞汤、助阳止痒汤、黄芪桃仁汤、黄芪赤风汤、黄芪防风汤、急救回阳汤等，极大地丰富了祖国医学瘀血理论和活血化瘀法的临床实践，目前仍广为临床医生所应用。
(作者为北京中医药大学教授), 百拇医药