有效规避药物咨询中的风险
 |
图为四川省人民医院药师在门诊室为患者提供药物咨询服务
□ 文/图 杨 勇 童荣生
随着老百姓健康意识的不断提高，患者就诊时不仅想得到一名优秀医生的诊断和治疗，而且还想进一步了解所用药品的各方面信息。特别是一些患有多种疾病的患者，在不同科室就诊后，很想知道这些治疗不同疾病的药物能否一起使用等。而临床医生由于时间和专业关系，很难给患者一一答复。为了满足患者对药物信息的强烈需求，笔者所在医院在全国率先开设了付费药物咨询门诊。在临床药师为患者提供咨询并给出建议的过程中，一些风险逐渐凸显出来。
怎样在药物咨询过程中既可以为患者提供有效的专业药学服务，又能将药师风险降至最低，做到风险可控？这是药师在开设付费药物咨询门诊时必须思考的问题。笔者通过近2年的咨询实践，以分析咨询案例的形式提出自己的经验和观点，探讨付费药物咨询门诊运行中药师的责任和合理控制风险的措施。
, 百拇医药
咨询者情况复杂多样
【案例】咨询者女性，53岁，多年吸烟史和慢性支气管炎病史。问题：注射用头孢哌酮/舒巴坦、氨溴索注射液、多索茶碱静脉输注4天，会不会对身体产生影响。
分析：这些药物是治疗呼吸系统疾病常用的抗感染、化痰、平喘药。联合使用后，一般没有严重不良反应，头孢哌酮/舒巴坦可能会出现胃肠道、皮肤和凝血方面的不良反应，多索茶碱可能会引起心率加快等，但都比较轻微，停药后可消失。患者来咨询是否有其他目的？
药师通过与其交流，继续询问发现，原来另外一家医院把其他患者的胸部X光片误认为是该咨询者的，对其已经治疗4天才发现错误。医院已同意免其所有住院费，并给予一定经济补偿，但咨询者对处理仍不满意。药师告诉她，以上药物都是临床常用的，加上该咨询者有多年吸烟史和慢性支气管炎病史，最近有点咳嗽，这些药可以化痰、扩张支气管、改善肺通气，不会对身体产生有害影响。咨询者听后，顾虑消除了，后很快与那家医院达成协议。
, http://www.100md.com
风险提示：此案例涉及医疗纠纷，药师回答时需要考虑到纠纷的医院及同行之间的责任，若回答不合适，只会加重矛盾。同时，从专业的角度告知咨询者药物相关知识，消除咨询者顾虑，协助矛盾的解决。
【案例】咨询者男性，36岁。咨询内容涉及一种成分不明的中成药，咨询者告知药师其大哥服药后，过完性生活就成了植物人。另外还提到，大哥和大嫂关系不好，不知大哥的病情是否因为吃药所致？药师看该药品，背面仅有“补肾壮阳、纯中药制剂”几个字，无批准文号和生产厂家，也无药品说明书。
分析：据判断，此假药可能含有西地那非(伟哥)成分，而国外有口服西地那非后在性生活时出现猝死的报道，建议通过药检所监测予以确定。至于其大哥和大嫂的关系，这不是药师能解决的问题，应向公安或司法求助。如果此药中含西地那非，只能说明患者出现的症状由药物引起的可能性较大。
咨询者对药师的建议比较满意，并随后委托药检所检测出该药的确有西地那非成分，对大嫂的怀疑因此减少，专门到门诊来感谢药师。
, 百拇医药
风险提示：此案例既存在药学专业问题，如假药判断、药物不良反应和药品检验等，又隐含非专业问题，涉及司法问题。若回答不合适，可能会增加咨询者与其大嫂之间的矛盾，甚至可能会引发一些社会问题。因此药师在咨询时需注意应以回答专业问题为主，对非专业方面的问题，尽可能通过专业知识为咨询者做出提示，或解决办法。
以技巧和技能规避风险
1.良好的沟通技巧
在药物咨询活动中，药师必须具备良好的沟通技巧，并怀有一颗体谅患者的心，处处为其着想。药物咨询工作不仅需要药师提供专业的药学服务，正如以上案例中提到，还承担着解决患者的用药疑惑，甚至解决一些因对药物不了解而引发的医疗纠纷等责任。此时良好的沟通不仅可以消除患者的疑虑，还可缓解用药矛盾，增加患者用药依从性。
2.有效的风险控制
, 百拇医药
药师通过药物咨询门诊在患者用药过程中承担起专业责任，为患者解决用药疑惑，但在提供专业服务的过程中，又随时存在职业风险。怎样让药师在承担专业责任的同时又能有效规避风险？需要药师在不断的实践中摸索总结。药师在提供服务项目的过程中可通过完善制度、按咨询程序操作和提高专业水平等方式合理控制风险。其中，笔者认为最好的风险控制就是不断提高药师的专业知识和技能，这样才能确保为患者传递正确的用药信息，才能有效合理控制风险。
3.应有的专业责任
我国医院药学发展滞后于临床医学的发展，笔者认为关键是药师在整个医疗活动中承担的责任太少。药师很难像临床医师一样直接为患者提出建议，这样在长期的实践过程中，临床医师承担起很多原本应该由药师承担的责任。而作为药学专业的真正责任者——药师，却越来越“退居二线”，失去了本应属于自己的舞台。随着我国医疗体制改革的深入，药师的价值逐步予以体现。付费药物咨询门诊的开设，顺应医改的要求，让药师逐步开始承担医疗责任，必将推动药学学科的发展。在提供付费药物咨询前，药师应确保参与临床实践的时间，不断提高专业服务水平，才能真正承担起应有的责任。
, 百拇医药
(作者单位：四川省人民医院药剂科)
相关链接
药物咨询的内容
慢性疾病患者(如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等)的用药指导和根据患者疾病和经济条件提出选择适合的药品、剂型、用药剂量、给药时间方面的建议；药物不良反应的鉴别与防范，以及用药后特别不适或造成的其他疾病原因分析；公众合理用药教育；环孢霉素、FK506、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、茶碱、庆大霉素、地高辛等血中药物浓度监测与个体化治疗设计；长期使用抗凝药物、免疫抑制剂患者的用药指导；抗菌药物临床应用指导与评估；提出增加药物治疗效果，减轻毒副作用或更加经济的药物治疗方案的建议；全面系统的个人药物治疗档案的建立；用药长期无效或疗效不佳原因分析。, http://www.100md.com