避免与氨基糖苷类药联合使用的药物
药师评药
□ 杨 海 袁明华
氨基糖苷类药物为静止期杀菌剂，主要抗菌谱为革兰阴性杆菌，有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌也有抗菌作用。由于该类药物大部分品种价格低廉，使用方便，不需要做皮试，临床上有一定的实用价值。该类药物主要的不良反应有：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞等。一旦发生上述不良反应，后果较严重。某些药物与氨基糖苷类药物联合使用，可能引起该类药物不良反应的发生或程度加重，因此临床上尽量避免与以下药物联合使用：
1.强效利尿药 如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等袢利尿药，该类药物在利尿的同时能扩张全身动脉，降低外周血管阻力，增加肾血流量，与氨基糖苷类药物联合使用增加其耳、肾毒性，尤其是原有肾功能减退患者。
2.红霉素及其酯化物 该药物的主要不良反应是潜在的肝毒性，长期及大剂量使用可引起胆汁淤积和肝酶升高。该药同时可致耳鸣、听力减退等，联合氨基糖苷类药物使用可能出现或加重耳毒性。
3.头孢菌素 特别是一代头孢菌素如头孢噻啶、头孢拉定等，主要通过肾脏排泄，可致血液尿素氮、血肌酐值升高及少尿、蛋白尿等，与氨基糖苷类药物合用，肾损害显著增强。
4.糖肽类抗菌药物 该类药物如万古霉素、替考拉宁等输注剂量过大或输注速度过快，可出现严重的耳毒性和肾毒性，大剂量和长时间使用时尤易发生。该类药物与氨基糖苷类联合治疗肠球菌感染时有协同作用，但肾毒性、耳毒性也将增大。
5.两性霉素B 作为抗真菌药，本药毒性大，对肾脏有损害作用，可引起蛋白尿、管型尿等，与氨基糖苷类药物合用，可加重肾毒性。
6.抗肿瘤药物 很多抗肿瘤药物本身具有较严重的肾毒性，如顺铂、环磷酰胺等，临床使用时一般需要水化、利尿以及使用尿路保护剂等，因此氨基糖苷类药物应避免与该类药物联合使用。
7.右旋糖酐 该药与卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类药物联合使用时，可增加后者的肾脏毒性。
8.林可霉素类 该类药物如林可霉素、克林霉素可引起神经肌肉阻滞，出现骨骼肌无力、呼吸抑制等。而且该类药物有耳鸣、眩晕等不良反应，尽量避免与氨基糖苷类药物联合使用。
9.多粘菌素B 该药主要通过尿液排泄，对肾功能影响较多见，可出现血尿、蛋白尿、管型尿及尿素氮、血肌酐升高，甚至发生肾小管坏死及肾衰竭；该药静脉注射可出现呼吸抑制。应避免与氨基糖苷类药物联合使用，防止发生肾损害及神经肌肉阻滞。
10.肌松药 该类药物如筒箭毒碱、阿曲库铵等能松弛骨骼肌，对呼吸肌有麻痹作用，如与氨基糖苷类药物联合使用，可能加重后者的神经肌肉阻滞作用。
11.镇静催眠药 地西泮等能引起呼吸抑制，当与氨基糖苷类药物联合使用时要密切检测用药者的呼吸功能。
12.碱性药物 氨基糖苷类药物在碱性条件下抗菌活性增强，当某些碱性药物如碳酸氢钠、氨茶碱等与之联合使用时能增强其抗菌效果，但是同样能增强不良反应发生率。
为减少氨基糖苷类药物的严重不良反应，避免药害事件或药源性疾病的发生，上述药物尽量不要与氨基糖苷类药物联合使用。如临床治疗确需联合使用，要严格监测，确保临床用药安全。
(杨海，青岛市中心医院药剂科；袁明华，新疆维吾尔自治区第一济困医院), 百拇医药
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