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王应麟儿科临证经验:小儿夜啼.便秘.肝炎
http://www.100md.com 2011年6月20日 《中国中医药报》 第3531期
     钩藤饮治疗小儿夜啼

    王应麟儿科临证经验(1)

    第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王应麟,擅治小儿消化系统和呼吸系统疾病,尤对小儿肝炎、小儿多动症、小儿癫痫、小儿皮肤病的治疗拥有独特的治疗经验和方法。本版今起将分4部分介绍其临证经验。

    小儿夜啼多为日间精神如常,入夜则惊哭啼闹不安,食欲欠佳,大便偏干。素有脾寒、心热、惊骇等致病之说,治疗有别。

    笔者在诊疗时,不论其为寒、为热、为惊、为滞,概从肝、胃、肠人手用药治疗,总可见效。治小儿夜啼,取昼鸣夜息之意,应用钩藤10克,清热平肝;蝉衣3克,散风解痉;木香3克,温中和胃,下气宽中;槟榔3克,开泄行气破滞;乌药6克,顺气降逆,散寒止痛;益元散(包煎)10克,清热降火,镇惊除烦。以上诸药相伍,既有甘寒清热平肝之功,又具辛苦温调胃肠之效,使三焦安宁,则啼哭烦闹自止。D4 (王应麟 首都医科大学附属北京中医医院)
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    通便汤治疗小儿习惯性便秘

    王应麟儿科临证经验(2)

    便秘一症总由胃肠传导失常、津液不足所致。因为饮食入胃,经过脾的运化、吸收,剩下糟粕再经大肠传导而排出,故大便是否正常传导,必赖津液濡润和阳气的推动。

    小儿“脾常不足”,易为饮食所伤,往往实邪留置大肠,津液不得输转而形成湿浊,与燥屎搏结于肠道,造成腑气不通,气机失调,阴津不足。肝阳偏盛,克伐脾土,使脾阳不足,津液缺少而成便秘。通常治疗便秘,苦寒泻下之品多为必用之药。

    笔者认为,小儿便秘虽多内腹燥热,但便秘已成,脾气已伤,使用苦寒之品最易损伤脾胃,应尽量避免使用。要从根本上调理气机,兼顾津液,则可使小儿便秘逐渐缓解,趋向痊愈。所以笔者采用通便汤治疗。方中钩藤10克,清热除烦,通经活络;伏龙肝10克,调中燥湿,与钩藤并伍,以温脾助运,使气机调和;甘草3克,补脾益气;茯苓10克,淡渗利湿;化橘红6克,调中快膈,燥湿化痰。如属实热便秘,则加青黛、瓜蒌;气机壅滞加丁香、藿香;脾胃虚弱加建曲、焦山楂;便秘日久不愈加麦冬、茅根。上述诸药均无泄下通便之功,但有调理脾胃、疏肝快膈、调理脏腑功能的作用,可使浊气下降,津液自生,便秘渐通。尤以小儿习惯性便秘用之最有效。D4 (王应麟 首都医科大学附属北京中医医院)
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    小儿肝炎的治疗

    王应麟儿科临证经验(3)

    病因病机

    肝炎的基本病因病机为肝的阴阳失调。肝脏体阴而用阳,以阴为体,以阳为用。病态时多为阳常有余,阴常不足。肝炎患者肝的阳盛表现为肝脏气郁气盛,由于气郁而化火(热),气盛而导致肝气本身的郁结。肝气横逆犯脾,可致脾失健运而生湿浊,亦可致损而见脾胃气虚。气郁过久可致血瘀形成,进而可演化为瘀结热生或者瘀阻血溢。

    小儿脏腑娇嫩,形气未充,一旦外感时邪,郁而不能外达,则久而化热;或饮食不节,脾胃受伤,运化失常,湿浊内生。湿热熏蒸于肝胆,胆热则胆汁外溢,淫于肌肤,发为黄疸。其病有湿热发黄、火逆发黄、瘀血发黄之分;亦有湿热交蒸、阳明热盛、膀胱为邪热所扰发黄;或热重于湿、湿重于热;亦有久病迁延,或大病之后脾阳不振,运化失权,湿邪从寒化为“阴黄”之说。总之,以临床所见湿热实邪闭郁脾胃气机,邪热伤血,瘀结血分,肝胆失其疏泄,三焦气化受阻,血不得行,胆汁外溢而致“阳黄”者居多。
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    小儿肝炎,胁脘疼痛非为少见。胁部为肝胆脏腑所居,肝经所布。故凡胁痛,皆为肝胆受病。其中肝胆火热、肝气郁结、肝阴虚损、肝血瘀阻、肝血不足,均可造成胁痛;而肝气郁结日久伤及血络,血瘀遂成,气滞血瘀互为恶性因果,气血凝积,则成痞块。

    立法用药

    根据仲景治疗黄疸的观点,笔者认为,湿热闭郁脾胃气机,邪热郁结血分,导致湿热发黄者多,故发黄与邪热伤血直接有关。虽有脾胃气虚为本,但邪实致病造成湿热内蕴、气滞血瘀发黄为标则更为主要。邪不去则正不复,故笔者常采用清热利湿解毒、调气活血化瘀之药以退黄。

    基本方药组成:青黛5克,紫草12克,贯众10克,寒水石10克,焦山楂10克,乳香6克,茜草10克,木瓜10克,绿茶10克。此方有清热解毒,活血行瘀,运湿退黄,调和气血,消积止痛之功用,用治小儿黄疸性肝炎、非黄疸性肝炎及乙型肝炎等。在近20年中,笔者应用本方加减治疗200余例肝炎患儿,其中包括黄疽型肝炎、无黄疸型肝炎,发现本方对退黄、降转氨酶、降浊降絮均有良好的疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎服药1个月后,肝功能可恢复正常。乙型肝炎约需服药2~3个月,可促使部分患儿乙型肝炎表面抗原转阴。
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    方中紫草、乳香、焦山楂入血分,凉血活血化瘀,主以清血分瘀热;血中瘀热得清,脾胃气机得畅,则湿热之邪得除。紫草味甘、咸,性寒,专入血分,功擅凉血解毒,血热瘀结,则可活血化瘀,《本草经书》中称本品有“补中益气”的作用。焦山楂消食积,散瘀滞,善入血分,功能化瘀开郁行结,其性平和,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气。乳香行气活血而不伤血,气血互相通和,故亦有生血之功,血行畅通,瘀结祛除,解除阻塞,疏通胆道,为除黄疸、缩肝大之主药。青黛、寒水石清热解毒,且有利湿退黄之功,配以贯众则湿热毒邪易除;加木瓜则寒咸之品中佐以酸温以和胃化湿。绿茶微苦、凉,主治肝胆湿热,利水退黄,对降转氨酶有卓效。全方以活血化瘀为主,辅以清热解毒,正符合《素问·至真要大论》“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其气血,令其调达,而致和平”之义。D4 (王应麟 首都医科大学附属北京中医医院)

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