胃食管反流误诊1例
病例：患者，女，35岁，因“反复胸闷、咳嗽2月余”就诊。患者2个月前劳累后出现咳嗽，休息后不能缓解，当地社区就诊，诊断为支气管炎，予抗感染治疗2周，效果欠佳，来我院行进一步诊治。查体：生命体征平稳，胸廓对称，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音，心率85次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。查血常规、心电图未见异常，胸片示双肺纹理结构紊乱，肺功能FEV1%为0.85，最大呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%，提示气道高反应性，初诊为咳嗽变异性哮喘。
予解痉平喘治疗，监测PEF昼夜变异率，治疗3天后，疗效欠佳。第4天患者进食后而出现反酸、恶心呕吐，随后胸闷咳嗽加重，并伴有喘息、呼吸急促，双肺满布哮鸣音，提示哮喘加重。立即给予吸氧，静脉推注甲基强的松龙400mg，约1小时后，患者渐渐缓解。考虑消化道疾病可能，请消化科会诊，建议雷尼替丁150mg每日两次口服，吗丁啉10mg每日3次口服。用药1天后，患者未再呕吐，呼吸道症状有所缓解，夜间的最大呼气峰流速昼夜变异率降至10%以下，提示抑酸药及促胃肠动力药物可改善肺功能，考虑胃食管反流诱发加重哮喘。行上消化道钡餐透视及纤维胃镜检查，结果显示食道扩张，食管下段粘膜红斑，提示存在胃食管反流。吗丁啉及雷尼替丁原剂量继续使用，3天后，患者PEF昼夜变异率减少至10%，胸闷咳嗽消失，双肺哮鸣音消失，呼吸道症状基本缓解。患者出院后，嘱吗丁啉、雷尼替丁继续服用。
解析：咳嗽变异性哮喘与胃食管反流性哮喘，其主要症状都可表现为慢性咳嗽，且以夜间较为明显，易被误诊，该例便是典型案例。
因此，胃食管反流除反酸烧心等典型症状外，对其不典型症状，如慢性咳嗽、夜间被咳嗽咳痰、呼吸困难或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等亦不能忽视，以防止对该病的漏诊和误诊。
和高血压、糖尿病一样，胃食管反流病是一种慢性病，复发率高，严重影响着人们的工作和生活质量。调查显示，高达80%的胃食管反流病患者有睡眠困难，超过2/3的患者的日常饮食受到了影响。因此有效地控制症状和防止复发，对于提高患者的生活质量至关重要。
胃食管反流主要可通过改变生活习惯、合理用药来防治，必要时还可采取手术及其它治疗。良好的生活习惯对于预防疾病复发非常重要，药物治疗主要包括质子泵抑制剂、胃肠动力药、H2受体阻滞剂、胆碱能制剂等。胃食管反流病的药物治疗疗程一般为8周，8周后应根据患者的实际情况考虑是否进行维持治疗。
目前临床推荐的治疗胃食管反流病的主要药物为质子泵抑制剂，可联合应用促动力药物。多数患者的临床症状(如烧心、反酸等)在治疗的1周内可以得到明显缓解，但要巩固疗效，预防复发，必须依照医嘱坚持治疗。, 百拇医药(文 徐长于(湖北省随州市第二人民医院))
予解痉平喘治疗，监测PEF昼夜变异率，治疗3天后，疗效欠佳。第4天患者进食后而出现反酸、恶心呕吐，随后胸闷咳嗽加重，并伴有喘息、呼吸急促，双肺满布哮鸣音，提示哮喘加重。立即给予吸氧，静脉推注甲基强的松龙400mg，约1小时后，患者渐渐缓解。考虑消化道疾病可能，请消化科会诊，建议雷尼替丁150mg每日两次口服，吗丁啉10mg每日3次口服。用药1天后，患者未再呕吐，呼吸道症状有所缓解，夜间的最大呼气峰流速昼夜变异率降至10%以下，提示抑酸药及促胃肠动力药物可改善肺功能，考虑胃食管反流诱发加重哮喘。行上消化道钡餐透视及纤维胃镜检查，结果显示食道扩张，食管下段粘膜红斑，提示存在胃食管反流。吗丁啉及雷尼替丁原剂量继续使用，3天后，患者PEF昼夜变异率减少至10%，胸闷咳嗽消失，双肺哮鸣音消失，呼吸道症状基本缓解。患者出院后，嘱吗丁啉、雷尼替丁继续服用。
解析：咳嗽变异性哮喘与胃食管反流性哮喘，其主要症状都可表现为慢性咳嗽，且以夜间较为明显，易被误诊，该例便是典型案例。
因此，胃食管反流除反酸烧心等典型症状外，对其不典型症状，如慢性咳嗽、夜间被咳嗽咳痰、呼吸困难或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等亦不能忽视，以防止对该病的漏诊和误诊。
和高血压、糖尿病一样，胃食管反流病是一种慢性病，复发率高，严重影响着人们的工作和生活质量。调查显示，高达80%的胃食管反流病患者有睡眠困难，超过2/3的患者的日常饮食受到了影响。因此有效地控制症状和防止复发，对于提高患者的生活质量至关重要。
胃食管反流主要可通过改变生活习惯、合理用药来防治，必要时还可采取手术及其它治疗。良好的生活习惯对于预防疾病复发非常重要，药物治疗主要包括质子泵抑制剂、胃肠动力药、H2受体阻滞剂、胆碱能制剂等。胃食管反流病的药物治疗疗程一般为8周，8周后应根据患者的实际情况考虑是否进行维持治疗。
目前临床推荐的治疗胃食管反流病的主要药物为质子泵抑制剂，可联合应用促动力药物。多数患者的临床症状(如烧心、反酸等)在治疗的1周内可以得到明显缓解，但要巩固疗效，预防复发，必须依照医嘱坚持治疗。, 百拇医药(文 徐长于(湖北省随州市第二人民医院))