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栗占国 夏季贪凉当心诱发风湿
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说起风湿，在很多人印象里这都和寒冷的天气有关。然而在夏季的高温里，很多风湿患者却因为过于贪凉而导致风湿病加重。夏季该如何防范风湿病？风湿病的治疗上有什么要注意的……带着诸多疑问，本期健康会客室我们专门请来了中华医学会风湿病学分会主任委员、北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任栗占国教授，为我们详述风湿病的防治。
■专家简介
栗占国，教授，主任医师、博士/博士后导师，北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任，国家杰出青年基金获得者，973首席科学家。澳大利亚悉尼大学博士，美国哈佛大学博士后。目前任亚太风湿病联盟(APLAR)候任主席、中华医学会风湿病学分会主任委员、北京市免疫学会常务理事。
风湿病容易致残
栗占国指出，这里所说的风湿病，并非一种疾病，而是一类疾病的总称，包括类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎、痛风等多种疾病。这些疾病主要都表现为关节炎症导致关节肿胀、疼痛，并逐渐发展成关节畸形，老百姓俗称的“风湿”就是指这些疾病的一种。而上述这些风湿病的患者，在中国估计不少于4000万人。有数据显示，中国类风湿关节炎患者达530万，强直性脊柱炎患者450万，不同程度的骨关节炎患者则达3000万以上。
而且，风湿病是一类致残率很高的疾病，以类风湿关节炎为例，3年内可有75%的患者关节畸形、行动困难，甚至出现严重残疾。
专家还指出，类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎、痛风这些风湿病，各有其发病特点，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎、痛风患者都以青壮年为主，其中强直性脊柱炎和痛风的患者中男性较多，而类风湿关节炎的患者中女性偏多。骨关节炎的患者则主要是老年人。
吹空调睡凉席加重风湿病
一到夏天，高温天气让空调、风扇成了最受欢迎的电器，凉席更是家家必备，然而，过度贪凉却可能诱发风湿病。
栗占国告诉记者，每年入夏后，风湿免疫科的患者人数就会明显增多。这和很多患者在炎热的夏季过度贪凉有关。因为温度、湿度的变化，都可能诱发风湿疾病。夏季的潮湿天气导致空气湿度变大，再加上很多人一味贪凉，过度吹冷气睡凉席，或是下雨天不注意保暖，再加上身体劳累等因素，都会使这些风湿病的症状加重，甚至病情恶化。
如类风湿性关节炎患者，如果在空调温度比较低的环境里不注意保暖，很可能加重关节疼痛、肿胀、活动困难、晨僵(早起时关节僵硬)等情况。
经常听到风湿病患者抱怨，一阴天下雨自己就犯病。栗占国指出，很多患者在秋冬季节比较注意保暖，在夏季却往往忽略这一点。
栗占国提醒人们，要避免风湿病的发病及病情加重，患有风湿病的患者，夏季应避免较长时间停留在温度较低或比较潮湿的环境中；空调温度不宜调得过低，还要避免空调的冷风直接吹到身体；夜间休息时不要受凉；下雨时不要淋雨，尽量避免在阴雨天气到户外活动；还要注意下肢保暖，及时增减衣物。另外，风湿病的患者，早上最好用温水洗手。
风湿治疗别盲信小广告
专家还提醒，风湿病患者夏季更要坚持积极规范地用药物治疗。有些患者久病成医，风湿犯了会自己贴膏药。这些外用的膏剂、霜剂，虽然可以有效地缓解症状，但却不能治本。如果出现关节肿痛症状的患者，需要口服药物进行治疗。
专家强调，对于风湿病患者来说，疾病的治疗是要治本，不同的风湿病有不同的治本的药物，如骨关节炎的患者要治本，就要选择保护软骨的药物。
很多患者抱怨风湿病久治不愈，反复发作。对此栗占国指出，通过规范的个体化的治疗，风湿病的各种给患者带来痛苦和不便的症状，是完全可以缓解和控制的，规范的治疗可以消除肿胀和疼痛，避免疾病的复发。然而目前我国有4000万风湿病患者，但多数治疗并不得当。
和很多常见疾病一样，关于风湿病治疗的各种小广告也是满天飞，有声称是祖传秘方、宫廷秘方的，有声称“一针见效”可以治愈不再反复发作的。
栗占国指出，正是由于风湿病是一大类疾病的统称，其中每种疾病的治疗也是不同的，更不可能使用一样的药物。如痛风需要降低尿酸水平，同时要控制饮食，如控制高嘌呤食物的摄入；骨关节炎患者要注意保护关节，治疗同时要注意减轻和控制体重；牛皮癣关节炎的患者，出现关节肿胀、疼痛后，一般来说单纯使用止痛药效果并不好，必须在治疗牛皮癣的同时治疗关节炎。此外，患者还存在个体化差异，需要有个体化治疗方案，因此专家提醒患者，千万不要盲信各种小广告。
关节疼痛肿胀先看风湿科
专家还提醒，风湿病是医院中最难诊断的一类疑难病，临床上常见的表现为关节肿痛、皮肤红斑、黏膜溃疡、低烧、蛋白尿等多系统、多器官受累，因此出现症状后一定要早诊断、早治疗。
但是，由于人们对风湿病的认知比较少，因而有一半以上的风湿病患者，患病后不是到风湿免疫科就诊，而是到内科、骨科看病，结果延误治疗、治疗不当的现象比较多。栗占国提醒，如果出现关节肿胀、疼痛等症状，最好先考虑到风湿免疫科就诊，看是否是风湿病在作祟。
另外专家还提醒确诊了的风湿病患者，治疗上要走出几个误区，一是只治标不治本，有些患者依据自身症状自行服药，如关节肿痛就仅仅消肿止痛，结果很难治本；二是有病乱投医，听信一些没有专科资质医生的话盲目治疗。栗占国举例，前几年盛行的“迷走神经切除”治疗类风湿关节炎，就是没有科学依据的炒作；三是滥用激素，要知道激素仅能用于治疗部分疾病，而且剂量和疗程有严格规定。长期大量不规范地使用激素，会引起不良反应。
■对话
1.我们知道一些风湿病如痛风和饮食有一定关系。请问作为一名风湿免疫科专家，您在日常饮食上都会注意什么？
栗占国：我认为合理膳食对于人的健康很重要。而暴饮暴食、饥一顿饱一顿是最不可取的。因此多年来，我一直尽可能地保证三餐的规律。同时，我一直坚持饮食清淡，很少吃油腻的食物，例如火锅我就很少吃。我个人更青睐营养价值高的食物，对蔬菜和水果比较偏爱，也比较喜欢吃含优质蛋白的食物。
2.我注意到您的体重一直比较标准，您是怎么保持的？平时有时间锻炼身体吗？
栗占国：运动锻炼对于人的身体健康是很重要的。道理很明白，但由于工作忙碌，很少有专门的时间去锻炼。目前我只能尽可能地多走走路，我希望我的病人要多花时间去锻炼，这对身体是很有好处的。
3.您的工作一直比较忙碌，那么您的作息规律吗？
栗占国：睡眠是最好的休养生息的方式。尽管工作很忙碌，但我会尽量保证睡眠规律，我极少熬夜，一般是晚11点半前休息，早上6点半起床开始一天的工作。
■链接
1.类风湿关节炎和骨关节炎的区别
类风湿关节炎主要表现为以小关节，双手为主，对称持续性的关节肿痛，病人早上起来会有关节僵硬，出现发烧、皮下结节，检查血中会出现一些抗体，X线检查主要是关节的破坏。
骨关节炎主要表现为大关节，比如膝关节、髋关节等，手上一般是靠近指甲的关节容易出现病变，一般不会肿得很厉害，也没有全身的表现，比如说发烧、皮下结节等，如果出现了，那可能是出现了感染或肿瘤等，骨关节炎本身不会出现这些表现，同时病人血中也不会出现抗体，如果有抗体了要考虑是类风湿的可能性。
X线上表现，骨关节炎一般为骨关节的增生、硬化，而类风湿是骨关节的破坏。
2.骨关节炎患者锻炼注意事项
骨关节炎患者在锻炼时一定要选择正确恰当的方式方法，达到保护关节的目的。在开始锻炼计划前，应估计自身关节的承受力，遵循从小量开始循序渐进的原则。如果锻炼后出现关节疼痛不适的情况，应减轻锻炼强度，缩短锻炼时间，及时调整自己的锻炼计划。
适合骨关节炎患者的体育锻炼有以下三个方式：
一、增加关节运动范围、伸展度的锻炼
可以每天进行。比如仰头低头、转动脖子，弯腰后仰，不负重屈腿、伸腿等各关节的伸展锻炼，在站、坐、卧位均可进行。不做下蹲起立等有害运动。
二、增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼
可以每天或隔天进行。比如膝骨关节炎可以进行股四头肌锻炼，坐在椅子上，抬小腿和地面成30度角，保持10秒，然后放下小腿，放松。双腿可交替反复进行。腰椎骨关节炎，应避免久站久坐，并进行颈肌、腰部肌肉锻炼。
三、增加耐力的锻炼，进行各种有氧运动
可以每周2-3次，20-30分钟/次，对于髋、膝骨关节炎，应选择非负重运动方式，最好是游泳、骑车，酌情选择散步、慢跑。应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动。(杨凤立)