临床药师培训重在临床技能
□ 刘 腾
我国临床药学的概念是从20世纪70年代末开始提出的，医院药学也随之逐步发展起来。药师的培养逐渐从化学模式向化学-生物-医学模式转换；临床药学成为医院药学学科发展的标志及方向；在职人员的培训和继续教育日益受到重视；临床药师制度逐步开始实施……
在这样的背景下，卫生部于2005年启动了临床药师培训试点工作。在《临床药师培训试点工作方案》中明确指出：“应成立带教小组，医生、药师各一名。”虽然培训以药师自学为主，但仍需带教老师对学习的方法进行指导。
积累临床知识
多数药师在临床培训中都会感到要学的东西太多，知识琐碎、学过就忘等是基础知识积累过程中常见的问题。带教老师在这个环节需要给药师以正确的指导，告诉药师哪些是重点内容，哪些需要深入，哪些需要先学。
, 百拇医药
例如在学习消化性溃疡时，一般先要求药师从病种的基本概念学起，先了解溃疡的概念、机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等；然后认清溃疡病诊治的历史过程，如治疗上从外科切除到仅用内科药物治疗等；最后关注该病种当前的热点问题：从三联、四联方案到十日序贯治疗，从抗菌药的耐药问题到抑酸剂的潜在风险等。这种系统性的学习，药师能够对溃疡病有一个横向和纵向的认识，在今后的学习中思路更加清晰明确。
但是在临床实践过程中发现，这种系统化的学习会出现大量琐碎知识的缺失，而对这些琐碎知识进行系统的学习又不现实。对此可进一步要求药师采取“随见、随学、随记”的方式：对临床实践过程中的疑点进行记录，然后针对该“点”寻找答案，并记录结论，此时可以在一定程度上忽略推导的过程。
这两种学习方式结合，能够使药师对临床实践的基础知识有一定掌握，并且在临床知识不足的情况下，仍能对临床工作抱有兴趣。特别是对于琐碎知识，因为是来源于实践中，因此更容易掌握。
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这个过程中要求带教老师对于药师的学习要有清晰地安排，随时给予指导，提供正确的方向与尺度。
培养临床思维
临床思维的培养促使药师和医生有共同的话题。很多时候我们都认为医生重在诊断思维，而药师更侧重治疗思维，事实上这种认识未免偏颇。包含诊断思维与治疗思维的临床思维应该是以患者为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，再结合患者的家庭与社会背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化治疗方案，并予以执行和修正的过程。
临床思维的培养是临床药师培训中的重点内容，也是对药师今后开展的工作最有意义的培训项目。但是，往往有人把临床思维与药学思维对立起来，一味的强调临床思维的重要性，这也是不可取的。药学思维是药师的看家本领，对于药物性质的认识、药物用法的掌握是每一个药师必备的本领，也只有在这个基础上药师才能在临床工作中谋得栖身之地。
, http://www.100md.com
因此，在带教过程中，应更加强调这两者的结合：首先要补充足够的药学及临床知识(即知识积累)，然后在实践中掌握医生的诊断治疗思路，能够通过检查结果判断治疗效果，并考虑药物治疗的调整。此外，这个过程中还需要与患者交流，对患者进行用药教育。最后还要完善相关的医疗文书。
例如，当遇到一个病例时，带教老师可以指导药师先就病种的基础知识做一些了解，然后在治疗过程中要求药师自己汇报患者的情况，解释检查项目，分析治疗方案，提出用药监护点及患者教育。
需要强调的是，在这个过程中，不是让药师自己单独操作，带教老师既要指导同时也要参与，对于出现的问题要与药师共同解决。同时要注意，不必过于追求药师知识的准确性与全面性，关键是思维的条理性、周全性，重在思维与实践的有机结合，必须从实际案例出发，切忌纸上谈兵。
参与实践工作
1.床旁教学
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床旁教学不应该是药师单纯地在床旁查房或进行患者用药教育，凡是与临床科室工作相关内容的教学都可以称为床旁教学。例如，对医生临床行为的认识、医嘱的理解、患者临床表现的评价、用药的教育等，都属床旁教学范畴。
在床旁教学过程中，对医生临床行为的认知是首先要学习的内容。医生为什么要问这个问题？他想知道什么？患者说的哪一点医生记下来了？有哪些问题是医生没有问，但是你想知道的？诸如此类的问题都需要带教老师对药师进行指导。
在药师对临床工作有一定认识的基础上，可以指导其进行药学查房及患者教育。应切实结合患者的具体情况，如面对消化道出血的患者，应结合其出血的病因、防治出血的具体药物展开，逐步介绍药物的服法、药效、注意事项等。在此过程中一定要注意与患者交流的方式和技巧，学会聆听患者的倾述，不要急于表达自己的想法。对于不确定的问题切忌不懂装懂，可以告诉患者回去帮他查一查，多数患者对此都会表示理解且会对药师更加信任。需要注意，对于涉及治疗方案、费用、病情严重程度等易造成医患纠纷的问题要慎重，多与带教医师沟通。
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2.病例讨论
病例讨论是点评药师阶段性学习成果最有效的手段。要求药师选择合适的病例，对病历进行整理，然后制作成幻灯的形式进行讲解、分析，并提出问题。带教老师要对内容进行评价，指出学习和认识上的不足。对讨论中没有解决的问题，或有疑问的答案应进行汇总，请相关的专家予以解答。
病例讨论的过程能够学到大量的知识，但是对药师来说，更重要的还是思维的整合。通过带有汇报性质的一次讨论，能够将平日学习中很多“似懂非懂”的问题进行梳理，混乱的认识条理化，学习上的漏洞也会在准备过程中浮出水面，这才是药师最大的收获。此外，资料的准备及汇报过程也锻炼了药师幻灯制作、口头表达等多方面的能力，这是其他教学手段所不能替代的。
病例讨论的方式需要消耗大量的时间和精力，因此不适宜频繁进行，每个药师每月最多汇报一次，否则很容易将讨论流于形式。因此平日里，需采用其他的教学手段来作为病例讨论的补充。
3.问题解答
问题解答可以看作是病例讨论的简化模式，是将平日药师没有注意到的问题以提问的方式予以指出。讨论的内容并不局限于本专业，部分有争议的问题也不要求药师一定要得到准确的答案，重点在于讨论的过程。问题解答的过程要求带教老师在提出问题时，要由浅入深，有针对性、系统性、实用性。也就相当于，带教老师用提问题的方式帮助药师就某一个方面的问题整合思路，给药师的学习指出一条通途。当然，这也要求带教老师自身对该类问题已有全面的认识，才能达到理想的教学效果。
(作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院药剂科), http://www.100md.com
我国临床药学的概念是从20世纪70年代末开始提出的，医院药学也随之逐步发展起来。药师的培养逐渐从化学模式向化学-生物-医学模式转换；临床药学成为医院药学学科发展的标志及方向；在职人员的培训和继续教育日益受到重视；临床药师制度逐步开始实施……
在这样的背景下，卫生部于2005年启动了临床药师培训试点工作。在《临床药师培训试点工作方案》中明确指出：“应成立带教小组，医生、药师各一名。”虽然培训以药师自学为主，但仍需带教老师对学习的方法进行指导。
积累临床知识
多数药师在临床培训中都会感到要学的东西太多，知识琐碎、学过就忘等是基础知识积累过程中常见的问题。带教老师在这个环节需要给药师以正确的指导，告诉药师哪些是重点内容，哪些需要深入，哪些需要先学。
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例如在学习消化性溃疡时，一般先要求药师从病种的基本概念学起，先了解溃疡的概念、机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等；然后认清溃疡病诊治的历史过程，如治疗上从外科切除到仅用内科药物治疗等；最后关注该病种当前的热点问题：从三联、四联方案到十日序贯治疗，从抗菌药的耐药问题到抑酸剂的潜在风险等。这种系统性的学习，药师能够对溃疡病有一个横向和纵向的认识，在今后的学习中思路更加清晰明确。
但是在临床实践过程中发现，这种系统化的学习会出现大量琐碎知识的缺失，而对这些琐碎知识进行系统的学习又不现实。对此可进一步要求药师采取“随见、随学、随记”的方式：对临床实践过程中的疑点进行记录，然后针对该“点”寻找答案，并记录结论，此时可以在一定程度上忽略推导的过程。
这两种学习方式结合，能够使药师对临床实践的基础知识有一定掌握，并且在临床知识不足的情况下，仍能对临床工作抱有兴趣。特别是对于琐碎知识，因为是来源于实践中，因此更容易掌握。
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这个过程中要求带教老师对于药师的学习要有清晰地安排，随时给予指导，提供正确的方向与尺度。
培养临床思维
临床思维的培养促使药师和医生有共同的话题。很多时候我们都认为医生重在诊断思维，而药师更侧重治疗思维，事实上这种认识未免偏颇。包含诊断思维与治疗思维的临床思维应该是以患者为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，再结合患者的家庭与社会背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化治疗方案，并予以执行和修正的过程。
临床思维的培养是临床药师培训中的重点内容，也是对药师今后开展的工作最有意义的培训项目。但是，往往有人把临床思维与药学思维对立起来，一味的强调临床思维的重要性，这也是不可取的。药学思维是药师的看家本领，对于药物性质的认识、药物用法的掌握是每一个药师必备的本领，也只有在这个基础上药师才能在临床工作中谋得栖身之地。
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因此，在带教过程中，应更加强调这两者的结合：首先要补充足够的药学及临床知识(即知识积累)，然后在实践中掌握医生的诊断治疗思路，能够通过检查结果判断治疗效果，并考虑药物治疗的调整。此外，这个过程中还需要与患者交流，对患者进行用药教育。最后还要完善相关的医疗文书。
例如，当遇到一个病例时，带教老师可以指导药师先就病种的基础知识做一些了解，然后在治疗过程中要求药师自己汇报患者的情况，解释检查项目，分析治疗方案，提出用药监护点及患者教育。
需要强调的是，在这个过程中，不是让药师自己单独操作，带教老师既要指导同时也要参与，对于出现的问题要与药师共同解决。同时要注意，不必过于追求药师知识的准确性与全面性，关键是思维的条理性、周全性，重在思维与实践的有机结合，必须从实际案例出发，切忌纸上谈兵。
参与实践工作
1.床旁教学
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床旁教学不应该是药师单纯地在床旁查房或进行患者用药教育，凡是与临床科室工作相关内容的教学都可以称为床旁教学。例如，对医生临床行为的认识、医嘱的理解、患者临床表现的评价、用药的教育等，都属床旁教学范畴。
在床旁教学过程中，对医生临床行为的认知是首先要学习的内容。医生为什么要问这个问题？他想知道什么？患者说的哪一点医生记下来了？有哪些问题是医生没有问，但是你想知道的？诸如此类的问题都需要带教老师对药师进行指导。
在药师对临床工作有一定认识的基础上，可以指导其进行药学查房及患者教育。应切实结合患者的具体情况，如面对消化道出血的患者，应结合其出血的病因、防治出血的具体药物展开，逐步介绍药物的服法、药效、注意事项等。在此过程中一定要注意与患者交流的方式和技巧，学会聆听患者的倾述，不要急于表达自己的想法。对于不确定的问题切忌不懂装懂，可以告诉患者回去帮他查一查，多数患者对此都会表示理解且会对药师更加信任。需要注意，对于涉及治疗方案、费用、病情严重程度等易造成医患纠纷的问题要慎重，多与带教医师沟通。
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2.病例讨论
病例讨论是点评药师阶段性学习成果最有效的手段。要求药师选择合适的病例，对病历进行整理，然后制作成幻灯的形式进行讲解、分析，并提出问题。带教老师要对内容进行评价，指出学习和认识上的不足。对讨论中没有解决的问题，或有疑问的答案应进行汇总，请相关的专家予以解答。
病例讨论的过程能够学到大量的知识，但是对药师来说，更重要的还是思维的整合。通过带有汇报性质的一次讨论，能够将平日学习中很多“似懂非懂”的问题进行梳理，混乱的认识条理化，学习上的漏洞也会在准备过程中浮出水面，这才是药师最大的收获。此外，资料的准备及汇报过程也锻炼了药师幻灯制作、口头表达等多方面的能力，这是其他教学手段所不能替代的。
病例讨论的方式需要消耗大量的时间和精力，因此不适宜频繁进行，每个药师每月最多汇报一次，否则很容易将讨论流于形式。因此平日里，需采用其他的教学手段来作为病例讨论的补充。
3.问题解答
问题解答可以看作是病例讨论的简化模式，是将平日药师没有注意到的问题以提问的方式予以指出。讨论的内容并不局限于本专业，部分有争议的问题也不要求药师一定要得到准确的答案，重点在于讨论的过程。问题解答的过程要求带教老师在提出问题时，要由浅入深，有针对性、系统性、实用性。也就相当于，带教老师用提问题的方式帮助药师就某一个方面的问题整合思路，给药师的学习指出一条通途。当然，这也要求带教老师自身对该类问题已有全面的认识，才能达到理想的教学效果。
(作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院药剂科), http://www.100md.com