肠炎中医诊疗技术

http://www.100md.com 2011年8月17日 《中国中医药报》 第3564期

     肠炎是肠道炎症的泛称。根据发病的特点可分为急、慢性两类。急性肠炎，是一种肠道黏膜急性卡他性病变；慢性肠炎，是肠壁黏膜炎症病变过程极为缓慢且反复发作、缠绵不愈的一种疾病，它由急性肠炎转化而来，腹泻为其主要症状。

    本病属于中医学“泄泻”的范畴。

    病因病机

    急性肠炎因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失职或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷混杂而下。慢性肠炎，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，而致运化失职；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷而致。

    病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外尚与肝、肾有密切关系。脾虚湿盛是其关键。

    辨证分型

    中医认为急性肠炎多为实证，慢性肠炎为虚证或虚实夹杂之证。以大便次数增多、便质清稀甚至如水样或完谷不化为主症，多伴有腹痛、肠鸣等症状。

    1.实证

    起病急骤、病程较短、腹痛拒按、泻后则舒。

    (1)寒湿困脾：感受寒湿而发病，大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，恶寒食少；苔白滑，脉濡缓。

    (2)肠腑湿热：腹痛即泻，泻下急迫，大便黄褐臭秽，肛门灼热，可伴有发热；舌红苔黄腻，脉濡数。

    (3)食滞胃肠：暴饮暴食后腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸；苔垢或厚腻，脉滑。

    (4)肝气郁滞：腹痛，肠鸣泄泻，每因情志不畅而发；舌红苔薄白，脉弦。

    2.虚证

    起病缓慢、病程较长、隐痛喜按。

    (1)脾气亏虚：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻饮食则便次增多，伴有神疲乏力；舌淡苔薄白，脉细。

    (2)肾阳亏虚：晨起泄泻，夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉细。

    基本治疗

    [治则] 健脾利湿，调理肠道。

    [处方]天枢、神阙、上巨虚、大肠俞、三阴交。

    [加减] 寒湿困脾加脾俞、阴陵泉；肠腑湿热加合谷、下巨虚；饮食停滞加中脘、建里；肝气郁滞加期门、太冲；脾气亏虚者加脾俞、足三里；脾气下陷者加百会；肾阳亏虚者加肾俞、关元。

    [操作] 神阙穴用隔盐灸或隔姜灸，其他腧穴常规针刺；寒湿困脾、脾气亏虚者，可施隔姜灸、温和灸或温针灸；肾阳亏虚者可用隔附子饼灸。急性泄泻每日l～2次，慢性泄泻每日或隔日一次。

    其他疗法

    1.耳针

    [取穴] 大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。

    [操作] 每次取3～5穴，毫针刺急性肠炎留针15分钟，每日1～2次；慢性肠炎留针30分钟。

    2.脐疗

    [取穴] 神阙。

    [操作] 五倍子适量研末，食醋调成膏状敷脐，伤湿祛痛膏固定，2～3日一换。适用于久泻。

    3.穴位注射

    [取穴] 天枢、足三里、上巨虚。

    [操作] 每次取1～2对穴位，用维生素B10.3～0.5毫升，或用蒸馏水3～5毫升，针刺得气后，作穴位内注射，可连续注射3～5天。取天枢、上巨虚，用黄连素注射液或维生素B1、维生素B12注射液，每穴每次注射0.5～l毫升。

    4.灸法

    [取穴] 天枢、关元、神阙。

    [操作] 用直接灸法，以桐籽大艾炷，每穴灸5～7壮，每日或隔日一次，10次为一疗程。天枢和关元可交替使用，或在针刺后加灸亦可，如灸神阙须用隔盐灸或隔姜灸。本法对寒湿型肠炎或脾胃虚弱型肠炎具有较好的疗效。此外，急性肠炎，还可用艾条作双侧外踝尖悬灸，灸至局部皮肤灼热，潮红，可持续熏灸10～20分钟。

    5.三棱针

    [取穴] 足三里、公孙、内庭、厉兑。

    [操作] 每次选用2～3穴，用三棱针迅速刺入皮下，深约一分许，再迅速拔出，手法要轻捷，快速无痛，针出后出血5～15毫升不等，以血色转红为佳，出血不畅者，可于针后拔罐，以出尽恶血。

    6.埋线

    [取穴] 天枢、大肠俞、关元。

    [操作] 每次选用两穴，按埋线法操作常规，穴内埋入羊肠线两厘米，术后局部敷以消毒纱布，以防感染，20～30天治疗一次。

    适宜技术

    隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术

    [取穴] 天枢(双)、气海、关元。

    [操作] 患者取仰卧位，暴露腹部，将做好的药饼放在待灸穴位，点燃艾段上部后置药饼上施灸，每次每穴各灸两壮，每壮约燃15分钟，感觉较烫时适当移动药饼。每日一次，12次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗6个疗程。D2

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