银屑病汗出化冰有次第
笔者通过观察大量银屑病患者得出一个结论：银屑病皮损上是不会出汗的。汗是皮肤通透、功能正常的标志；无汗就意味着皮肤功能失常、体内气血郁闭不通，治疗的目的就是恢复正常、使不通变通。根据其不通的特性，为了更快捷地判断病情轻重和病程长短，更直观地解读疗效，笔者将银屑病皮损直接认定为冰，治疗就皮损而言也就简化为“化冰”。
因为无汗判定为冰，“化冰”和汗出也就产生了必然的联系。
是先汗出呢？还是“冰”先化呢？还是两个过程交替进行？对此，笔者观察到，可以是先得汗(皮损周围或皮损中冰最薄弱的地方出汗)后冰化，也可以是先冰化后得汗。邪轻病浅，体质偏于壮实者，多可以攻或者调，通过开腠发汗的方法达到气血通而冰化病解的目的，多表现先得汗后冰化；而邪深病重，体质偏于虚弱者，多需要调或者补(气血不通在先，影响到体表而产生出汗异常，治疗的重点在气血不通)，往往是气血通的目的先达到，汗后出现，表现为先冰化而后得汗。后者多出现在病程较久、屡经误治之后。
, 百拇医药
需要明确的一点是，出汗和化冰的进程多数情况下是同步变化、交替体现的，不可截然分开，二者从本质上讲都是在体现体质的变化。
兹举两例说明汗出和冰化的次第是因人而异的。
高某某，女，21岁。初次发病为11岁，主要为点状皮损，发生在头部，在某中医处治疗近1年。治疗2月后头部皮损消失，身上有数处皮损始终未退。17月前因家中有事，情志不舒而大面积发作，主要点状皮损，多分布在胳膊和后背。复于原中医处连续服用大剂清热凉血中药17个月，皮损由点变片，由薄变厚，双侧胳膊外侧皮损厚度与一元硬币相仿，最大皮损面积近一手掌大，兼时常胃部不适，服原中医之药后开始，逐渐加重，以胀为主，伴有口酸，手足冰凉(夏季亦如此)，月经量少色暗，舌苔白厚腻，素不喜汗出。2011年6月28日初诊，辨为肝脾失调，寒湿郁闭证，口服藿香正气散、逍遥散、丹栀逍遥方、保和丸方、平胃散、五苓散等方加减，以适量温酒送服；外洗以麻黄30克，夜交藤60克入手，皮损不干、整体出汗较好后，去夜交藤，加肉桂30克，细辛3克。从笔者治疗开始胃部不适症状很快消失，出汗状况迅速好转，一月后皮损已经大部分变平，双胳膊外侧最为明显，浮冰已退，顽冰渐化。
, 百拇医药
顾某某，女，44岁。发病前长期工作、居住在寒湿、不见阳光的环境中，并且精神长期处于紧张、焦虑中，长期失眠，大便不畅，口服抗抑郁西药已10多年。2007年6月妇科手术诱发银屑病，初起为小块状皮损，仅限于小腿，1年后渐次发于其他部位。4年来屡经中西药物误治，上半身皮损曾经消退过，小腿皮损始终未见变化。2011年6月11日初诊时可见：双胳膊外侧有肥厚块状皮损和大片状皮损，双腿几无正常皮肤，双小腿全部由淡灰色、较厚片状皮损覆盖，无光泽，如树皮，无弹性，触之觉凉。口服以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、交泰丸方、当归四逆汤、半夏厚朴汤、四神煎方、瓜蒌草红汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方交替、加减；外洗初以夜交藤120克，桂枝15克，细辛3克，失眠好转、皮肤干燥减轻后改为细辛6克，制附子6克，肉桂60克等，重点泡腿。50天后诸症均大为改善，胳膊上已经得汗，皮损大部分消退。腿上皮肤已基本恢复正常的色泽和弹性，浮冰退去，顽冰亦化，但是汗出甚少，小腿几无汗。
前一个病例显然为先得汗后冰化，而后一个病例腿部好转顺序当为先冰化后得汗。二者冰化和得汗的顺序显然是不同的，但最终都会治愈。
, 百拇医药
系统疾病从治疗到自疗，从自疗到最终自愈、恢复和保持健康，需要一个多方协同、水到渠成、自然而然的较长过程，所谓“病来也渐非如山，冰冻三尺逐日寒，汗解冰化有次第，急于求成岂期然。”
笔者将汗出匀作为银屑病疗效标准的核心，原意为强调汗出匀为银屑病最后临床治愈的标志，不可见皮损消退就停止治疗。而一些医者和患者误认为：只有得汗才是有效，如果皮损消退但是不见汗则为无效。这样便导致了如上文讲的后一类患者的悲观和急躁情绪。对于这种误解，和这种误解带来的悲观、急躁情绪都是应该预防和避免的。
《伤寒论》言“自汗出乃解……表里实，津液自和，便自汗出……”《瘟疫论》言“自汗者，不因发散，自然汗出也……气通得汗……”。上诉两书中的“自汗”都是自然汗出之意，是机体整体向愈的外在标志。汗出和冰化就其实质而言都只是表现，是标，是枝节的问题，哪个先出现变化并不重要；“治病必求于本”，本在于“阴、阳充盛……阴阳升降出入道路畅通”，由标反映出的本质的改善才是医者和患者最应该关注的。, 百拇医药(张英栋 山西省晋中市第三人民医院)
因为无汗判定为冰，“化冰”和汗出也就产生了必然的联系。
是先汗出呢？还是“冰”先化呢？还是两个过程交替进行？对此，笔者观察到，可以是先得汗(皮损周围或皮损中冰最薄弱的地方出汗)后冰化，也可以是先冰化后得汗。邪轻病浅，体质偏于壮实者，多可以攻或者调，通过开腠发汗的方法达到气血通而冰化病解的目的，多表现先得汗后冰化；而邪深病重，体质偏于虚弱者，多需要调或者补(气血不通在先，影响到体表而产生出汗异常，治疗的重点在气血不通)，往往是气血通的目的先达到，汗后出现，表现为先冰化而后得汗。后者多出现在病程较久、屡经误治之后。
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需要明确的一点是，出汗和化冰的进程多数情况下是同步变化、交替体现的，不可截然分开，二者从本质上讲都是在体现体质的变化。
兹举两例说明汗出和冰化的次第是因人而异的。
高某某，女，21岁。初次发病为11岁，主要为点状皮损，发生在头部，在某中医处治疗近1年。治疗2月后头部皮损消失，身上有数处皮损始终未退。17月前因家中有事，情志不舒而大面积发作，主要点状皮损，多分布在胳膊和后背。复于原中医处连续服用大剂清热凉血中药17个月，皮损由点变片，由薄变厚，双侧胳膊外侧皮损厚度与一元硬币相仿，最大皮损面积近一手掌大，兼时常胃部不适，服原中医之药后开始，逐渐加重，以胀为主，伴有口酸，手足冰凉(夏季亦如此)，月经量少色暗，舌苔白厚腻，素不喜汗出。2011年6月28日初诊，辨为肝脾失调，寒湿郁闭证，口服藿香正气散、逍遥散、丹栀逍遥方、保和丸方、平胃散、五苓散等方加减，以适量温酒送服；外洗以麻黄30克，夜交藤60克入手，皮损不干、整体出汗较好后，去夜交藤，加肉桂30克，细辛3克。从笔者治疗开始胃部不适症状很快消失，出汗状况迅速好转，一月后皮损已经大部分变平，双胳膊外侧最为明显，浮冰已退，顽冰渐化。
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顾某某，女，44岁。发病前长期工作、居住在寒湿、不见阳光的环境中，并且精神长期处于紧张、焦虑中，长期失眠，大便不畅，口服抗抑郁西药已10多年。2007年6月妇科手术诱发银屑病，初起为小块状皮损，仅限于小腿，1年后渐次发于其他部位。4年来屡经中西药物误治，上半身皮损曾经消退过，小腿皮损始终未见变化。2011年6月11日初诊时可见：双胳膊外侧有肥厚块状皮损和大片状皮损，双腿几无正常皮肤，双小腿全部由淡灰色、较厚片状皮损覆盖，无光泽，如树皮，无弹性，触之觉凉。口服以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、交泰丸方、当归四逆汤、半夏厚朴汤、四神煎方、瓜蒌草红汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方交替、加减；外洗初以夜交藤120克，桂枝15克，细辛3克，失眠好转、皮肤干燥减轻后改为细辛6克，制附子6克，肉桂60克等，重点泡腿。50天后诸症均大为改善，胳膊上已经得汗，皮损大部分消退。腿上皮肤已基本恢复正常的色泽和弹性，浮冰退去，顽冰亦化，但是汗出甚少，小腿几无汗。
前一个病例显然为先得汗后冰化，而后一个病例腿部好转顺序当为先冰化后得汗。二者冰化和得汗的顺序显然是不同的，但最终都会治愈。
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系统疾病从治疗到自疗，从自疗到最终自愈、恢复和保持健康，需要一个多方协同、水到渠成、自然而然的较长过程，所谓“病来也渐非如山，冰冻三尺逐日寒，汗解冰化有次第，急于求成岂期然。”
笔者将汗出匀作为银屑病疗效标准的核心，原意为强调汗出匀为银屑病最后临床治愈的标志，不可见皮损消退就停止治疗。而一些医者和患者误认为：只有得汗才是有效，如果皮损消退但是不见汗则为无效。这样便导致了如上文讲的后一类患者的悲观和急躁情绪。对于这种误解，和这种误解带来的悲观、急躁情绪都是应该预防和避免的。
《伤寒论》言“自汗出乃解……表里实，津液自和，便自汗出……”《瘟疫论》言“自汗者，不因发散，自然汗出也……气通得汗……”。上诉两书中的“自汗”都是自然汗出之意，是机体整体向愈的外在标志。汗出和冰化就其实质而言都只是表现，是标，是枝节的问题，哪个先出现变化并不重要；“治病必求于本”，本在于“阴、阳充盛……阴阳升降出入道路畅通”，由标反映出的本质的改善才是医者和患者最应该关注的。, 百拇医药(张英栋 山西省晋中市第三人民医院)