深入了解常见的心脏检查项目

http://www.100md.com 2011年8月24日 北京晚报

     在体检或就诊过程中，我们经常会接触到一些心脏检查。这些检查的目的和意义是什么？它们分别具备怎样的优势和缺陷？ 清华大学第一附属医院(北京华信医院)心脏中心的王廉一主任做客“医技揭秘”栏目，带读者朋友深入了解常见的心脏检查项目。

    场地提供 清华大学第一附属医院(北京华信医院)

    常规心电图

    常规心电图是心脏的基本检查项目，常用来了解有没有心肌缺血或心律失常的情况。不仅有胸痛、心慌等症状的人需要做常规心电图，任何怀疑有心脏问题的人(如小儿心肌炎患者等)以及体检(特别是超过50岁人的体检)都需要进行心电图检查。

    ●优势：简单快捷，明显异常很容易被发现。

    ○缺陷：常规心电图仅能反映很短时间的情况，通常是1分钟。很多人的心脏异常是间歇性的，往往在做心电图时，异常并不一定出现，那么在这种情况下，心电图就起不到筛查的作用。比如，冠心病患者在没发病的时候做心电图，可能异常改变不明显，但一次心电图正常并不能说明问题，对于有典型症状的患者，如果症状未发作的时候，做心电图未发现异常，医生可能会要求患者在心脏病发作时重复做心电图，或进行动态心电图监测。

    24小时动态心电图(Holter监测)

    被检查者配带专门的记录仪，由记录仪24小时连续记录心脏在活动和安静状态下心电图的变化。检查期间，被检者日常起居应与配带前一样，将24小时内身体不适和运动时间详细登记，如某时某刻，正在吃饭，或某时某刻，正在走路等，以便与心电图的记录一一对应，为医生诊治提供可靠依据。

    ●优势：能记录患者24小时的心电图，可以捕捉到阵发性心律失常，并记录它们的发生时间、数量及分布状态，有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间等，还可对一些经常出现心血管病症状但单次常规心电图未发现问题的患者进行鉴别诊断。

    ○缺陷：需要患者的配合，24小时内随时佩戴，有患者会感觉稍微有些不方便。24小时动态心电图应是常规心电图的补充，但不能取代常规心电图。

    运动平板试验

    被检者在一个类似跑步机的平板上行走，它的坡度、速度都可以调节，使得被检者的运动负荷逐渐增大，在运动中及运动后连续监测其心率、血压及心电图变化。运动平板试验是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加并诱发心肌缺血，就会通过心电图检查结果显示出来，因此，如果患者安静的时候，心肌缺血情况不明显，心电图无法发现异常，那么就需要通过平板试验，来辅助冠心病心肌缺血的诊断。

    ●优势：运动平板试验是诊断冠心病，评价冠心病病变程度的有效方法，简单、经济、无创。

    ○缺陷：试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕等，并因此导致恐惧、紧张；不稳定心绞痛或临床状况不稳定的患者，为避免在平板试验中出现危险，一般不建议进行此项检查；还有一部分身体比较虚弱，无法进行剧烈运动的患者(如年迈者)，也无法进行此项检查。

    冠状动脉造影

    冠状动脉是供应心脏血液的血管，如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死，这类冠状动脉疾病统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过X线下的显影，来判断冠状动脉有无病变。

    ●优势：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，冠状动脉的情况可以一目了然，诊断准确客观，且集诊断和治疗于一体，如果经血管造影检查出冠状动脉的明显狭窄，可以视情况行介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅。

    ○缺陷：需要住院，检查费用相对较高；有创伤性，有出现并发症的潜在风险，不适合筛查。

    CT冠状动脉造影

    从手臂的静脉里输入造影剂，通过造影剂显影，在先进的多排螺旋CT下观察冠状动脉有无病变。

    ●优势：不用插导管，几乎没有创伤性；所用时间较短，无需住院；结果直观，适合做冠心病的筛查或复查；可以显示冠状动脉有无狭窄及管壁粥样硬化是否有钙化，从而对进一步治疗具有指导意义。

    ○缺陷：对心率要求较高，心率过快、心律不齐者显影效果较差，检查前要在医生的指导下进行药物控制；如果发现明显问题，无法直接进行介入治疗，还要再进行导管造影。

    心脏彩超(彩色多普勒超声心动图)

    心脏彩超能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的状况，对人体没有任何损伤。与其它部位的彩超一样，它是根据超声波遇到物体反射成像的原理研制出来的，通过在体表移动探头，可以观察到心脏畸形、心脏结构的变化，能看到瓣膜病变、心肌的增厚、心腔的扩大，还能直观显示心肌的运动状况及心功能，提示心肌缺血的部位等。

    心脏彩超与心电图是心脏检查的两个不同侧面，前者反映了心脏可见的要素，后者反映了心脏不可见的电信号的情况，二者不可互相替代。

    ●优势：与腹部彩超不同，心脏彩超不需禁食，不需进行特殊准备工作，简单易行；心脏彩超无创、价格较低且获取信息丰富，适合健康体检及对所有有心脏不适症状的人进行筛查和诊断，也同样适用于先天性心脏病的筛查。

    ○缺陷：极少数，如伴有严重肺气肿、胸廓畸形、严重肥胖等问题的患者，可能因显像不理想而影响诊断。对于冠状动脉这类细小的血管(冠状动脉通常只有3毫米左右)，心脏彩超不能直接观察冠状动脉的全貌以进行直接诊断。

    经食道的心脏彩超

    适用于经胸心脏彩超显像不理想的患者，探头经食道靠近心脏，近距离成像。

    ●优势：与普通心脏彩超相比，成像更清晰。

    ○缺陷：检查前需禁食，检查时需局部麻醉，略有不适，与胃镜检查相近。

    ·关于心脏检查的两点提示·

    ·高危人群应及时检查

    中年以上人群，特别是男性，如有心慌、胸闷、胸痛、后背放射性疼痛等症状，要及时就医，及早检查。

    高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、嗜酒等人群，如出现心前区不适，应高度警惕，早做检查。

    有些患者症状不典型，表现为牙痛、胃痛、喉咙痛等，也应警惕心脏异常，需通过相应检查来明确诊断。

    ·高危孕妇应适时筛查

    孕早期感染过风疹病毒或使用过可能影响胎儿的药物；孕早期接触过射线、有毒物质；35岁以上；患有妊娠糖尿病；曾生育过患有先天性心脏病的子女，这类孕妇属高危孕妇，生下患有先心病的婴儿的几率大大高于正常孕妇，因此，建议在孕期通过彩超进行筛查，以减少出生缺陷。此项检查最早可在16周进行，孕20周左右筛查准确度较高。先心病孕期筛查可以帮助医生早期发现胎儿心脏异常，以便及早采取相应措施，预防出生缺陷。(宋莹)

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