“先看病后交钱”需要制度保障

http://www.100md.com 2011年9月9日 中国中医药报

     “病人住院不用先交押金，出院只缴纳自付部分。”最近，山东兖州市中医院的“先看病，后交钱”改革引发社会关注。此举是短期“作秀”还是长远之策？医院遇到病人“逃费”怎么办？“后交钱”模式能异地“复制”吗？对此，媒体纷纷进行了报道。

    近年来，有关医院“见死不救”的新闻不断见诸报端，一直为人们所诟病。在这种情况下，兖州中医院的“先看病，后交钱”改革让人耳目一新，精神一振。事实上，治病救人本是医疗机构的天职所在，兖州中医院的医疗服务不再以交费和押金作为前提，无疑让医疗机构治病救人的称号实至名归。

    遇到少数患者“恶意逃费”怎么办？这是许多医院所担心的。兖州中医院的实践表明，这种担忧是没有必要的。据悉，截至目前，兖州市中医院已有7000名住院患者享受“先看病、后交钱”政策，占全部住院病人的近90%，没有发生一起逃费病例。

    兖州市中医院的“先看病后交钱”改革之所以能成功，基于三点：其一，政府推动的城乡医疗保障水平已大大提高，起到“托底”作用。以兖州为例，全市“新农合”、城镇职工和居民“医保”覆盖率都在99%以上，假设患者逃费，医院通过“医保”结算的费用，也能保证医药成本。其二，公众诚信度逐步提升，失信成本增加。据测算，兖州中医院的人均住院费用在3600元左右，除去“医保”报销部分，患者个人承担的费用1000多元。院方认为，绝大多数群众不会为这么点钱失信“丢人”。其三，医患双方签有协议，加上医保证，医院不必过于担心。

    需要说明的是，在兖州中医院，并非所有病人都可以“先看病后交钱”。如因交通事故受伤致病责任尚未明确者、因打架斗殴受伤致病者、未参加医保者，仍不能享受这一政策。这说明，兖州市中医院的“先看病后交钱”改革只将对象限定在“身份清白”、责任清晰、具有医保的患者身上，虽然这种改革具有一定的局限性，但可以理解。医院作为一个经营单位，必然要考虑经营风险。

    医院“见死不救”，其医德医风当受谴责，但没有一种保障机制，就无法让医院永远保持“大公无私”的精神。在实际中，有很多医方出于人道主义考虑先行救治，却收不到相关费用，最终形成沉重包袱的实例。如果一直要这样垫付下去，能有多少家医院还能长久坚持 ？

    因此，要真正让“先看病、后交钱”模式得以推广和复制，充分体现公立医院的社会公益性，政府责任的承担是关键。笔者认为，必须在兖州市中医院“先看病后交钱”的改革中注入政府责任的因素，建立一种政府公共财政支撑的保障机制，由国家来支付一些患者无法支付的医疗费用，如此方可解除医院的后顾之忧，让“先看病后交钱”走得更远。(孙瑞灼 福建省总工会)

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