乳腺癌术前术后 辅助治疗的合理实施
在肿瘤多学科综合治疗的时代，手术治疗依然是乳腺癌治疗的重要手段。但术前新辅助治疗的合理应用，改变了乳腺癌治疗首选手术的传统模式，增加保乳机会，提高治疗效果。而乳腺癌患者生存期延长主要得益于术后预防复发转移的辅助治疗，即规范地使用化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。
术前新辅助治疗：提升治疗机会及方案
一般认为，新辅助治疗的适应证是不适合手术的局晚期乳腺癌，即T3和/或N2 以上、或者有保乳意愿的部分T2 患者(原发肿瘤大小3~5cm)。而原发肿瘤>>
HER-2 阳性：分子靶向药物辅助治疗1年
分子靶向治疗是目前肿瘤领域的研究热点。许多大型临床研究结果表明，曲妥珠单抗用于HER-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低患者的复发率和死亡率。因此，NCCN指南推荐HER-2 阳性患者术后辅助治疗使用曲妥珠单抗。
AC序贯紫杉类(紫杉醇或者多西他赛)+曲妥珠单抗治疗1 年，作为含曲妥珠单抗化疗辅助治疗的首选方案。鉴于BCIRG-006研究显示，TCH(多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗)或AC序贯多西他赛联合曲妥珠单抗方案，均较只用AC序贯多西他赛有更长的无病生存期，TCH方案也被推荐为可选方案，尤其是对于那些有心脏毒性风险因素的患者。目前推荐曲妥珠单抗辅助治疗的使用时间为 1年。
曲妥珠单抗联合化疗药物可能增加患者的心肌损伤，严重者会发生心力衰竭，因此在辅助治疗阶段使用曲妥珠单抗过程中应注意其心脏毒性，定期监测患者心脏功能，必要时给予暂停或者终用曲妥珠单抗。
辅助内分泌治疗：两类药物可选
三苯氧胺(TAM)是激素受体阳性的患者辅助内分泌治疗的基本药物，能显著降低雌激素受体阳性患者对侧乳腺癌的发生风险，是绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，绝经后的患者也可以使用。在辅助治疗阶段，芳香化酶抑制剂(AIs)的使用无论是采取起始使用、序贯使用还是后续强化的策略，均显示了芳香化酶抑制剂相对三苯氧胺的疗效优势。因此，芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌患者辅助治疗的首选药物。
对于绝经后激素受体阳性患者，可以直接选择术后5年AIs(阿那曲唑、来曲唑或依西美坦)；对于已经用过TAM 2~3 年的患者，可换用AIs治疗至5年，或者可以再换用AIs治疗5年；已经用过TAM 5年的患者，可以选择后续强化使用AIs 5年。
对部分不适合用TAM治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在有效的卵巢功能抑制后，选择使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。, http://www.100md.com(文 江泽飞 (军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科教授))
术前新辅助治疗：提升治疗机会及方案
一般认为，新辅助治疗的适应证是不适合手术的局晚期乳腺癌，即T3和/或N2 以上、或者有保乳意愿的部分T2 患者(原发肿瘤大小3~5cm)。而原发肿瘤>>
HER-2 阳性：分子靶向药物辅助治疗1年
分子靶向治疗是目前肿瘤领域的研究热点。许多大型临床研究结果表明，曲妥珠单抗用于HER-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低患者的复发率和死亡率。因此，NCCN指南推荐HER-2 阳性患者术后辅助治疗使用曲妥珠单抗。
AC序贯紫杉类(紫杉醇或者多西他赛)+曲妥珠单抗治疗1 年，作为含曲妥珠单抗化疗辅助治疗的首选方案。鉴于BCIRG-006研究显示，TCH(多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗)或AC序贯多西他赛联合曲妥珠单抗方案，均较只用AC序贯多西他赛有更长的无病生存期，TCH方案也被推荐为可选方案，尤其是对于那些有心脏毒性风险因素的患者。目前推荐曲妥珠单抗辅助治疗的使用时间为 1年。
曲妥珠单抗联合化疗药物可能增加患者的心肌损伤，严重者会发生心力衰竭，因此在辅助治疗阶段使用曲妥珠单抗过程中应注意其心脏毒性，定期监测患者心脏功能，必要时给予暂停或者终用曲妥珠单抗。
辅助内分泌治疗：两类药物可选
三苯氧胺(TAM)是激素受体阳性的患者辅助内分泌治疗的基本药物，能显著降低雌激素受体阳性患者对侧乳腺癌的发生风险，是绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，绝经后的患者也可以使用。在辅助治疗阶段，芳香化酶抑制剂(AIs)的使用无论是采取起始使用、序贯使用还是后续强化的策略，均显示了芳香化酶抑制剂相对三苯氧胺的疗效优势。因此，芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌患者辅助治疗的首选药物。
对于绝经后激素受体阳性患者，可以直接选择术后5年AIs(阿那曲唑、来曲唑或依西美坦)；对于已经用过TAM 2~3 年的患者，可换用AIs治疗至5年，或者可以再换用AIs治疗5年；已经用过TAM 5年的患者，可以选择后续强化使用AIs 5年。
对部分不适合用TAM治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在有效的卵巢功能抑制后，选择使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。, http://www.100md.com(文 江泽飞 (军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科教授))