女人用对药，幸福过一生
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编者的话：月经、怀孕、分娩、哺乳和更年期，过好女人的这几个关键时段，女人的一生幸福就大有保障，在女人的这些特殊时期，生活的方方面面都应该倍加小心，特别是用药。本期，本报邀请多位妇产科权威专家指导读者女性各时期如何用药。
月经期 治盆腔炎的好时机
月经伴随多数女人的大半辈子，在每月一次、每次四五天的经期里，下列几类药最好不用。
一是阴道用药。“阴道炎是妇科常见病，用药主要以阴道局部给药为主，但在月经期最好停一停。”中华医学会湖南省围产医学会副主任委员、中南大学湘雅医院妇产科教授姚若进指出，在月经期，宫颈口松弛，阴道酸度被经血冲淡，阴道防御能力明显下降。此时要尽量避免经阴道途径的外用药物，也不要用洗液坐浴或做阴道冲洗等，以免造成感染。
二是激素类药物。激素类药物会扰乱内分泌，引起月经周期、行经时间及经血量异常。这种副作用不仅会发生在行经期间，还可能波及其他时段。如因特殊原因不得不用药，必须在医生指导下使用。
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三是抗凝药或止血药。阿司匹林等抗血小板药和抗凝药可能使月经量增多。
四是泻药。经期便秘一般发生在月经前7—14天，来事前2—3天加重。如果在月经期吃泻药，虽然能解“燃眉之急”，但会带来或加重腹胀、腹痛、腰痛等问题。最好提前采用多吃果蔬，按摩腹部等方法来预防。
“女性在月经期身体很敏感，有很多药不能用。但此时子宫内血管充盈，如能全身用药，可以在局部达到较高的血药浓度，是治疗慢性盆腔炎和月经不调的好时机。”姚若进说。如在月经前4—5天开始服用芩连四物汤，连续10天，保持2—3个月经周期，可以养血、调经。此外，像乌鸡白凤丸、定坤丹等具有中成药也有相似的作用，可在医生指导下服用。▲
妊娠期 选药先看安全分级
怀胎十月，是女性被重点保护的时期。因此，孕期用药的安全性向来备受关注。上海交通大学附属第一人民医院妇产科主任徐先明告诉《生命时报》记者，大多数药物对胎儿的影响都集中在早期。在受孕后的最初两周，受精卵受药物影响，可能导致自然流产。在受孕后2—6周，药物对胎儿的健康危害最大。受孕3个月后，药物影响会越来越小，但并非绝对安全。
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徐先明介绍，在孕期用药方面，美国食品和药品管理局制订的药物分级制度，明确、科学、合理，被奉为经典。该标准根据对胎儿的伤害程度，将药品分为五类。孕妇用药前一定要看清。
A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B族维生素、钙片等。应按说明书，适量服用。
B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃复安、青霉素以及多数头孢类药物等。
C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险。
D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。
X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司酮等。
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无论中西药，药品包装盒或说明书，如注有孕妇禁用或忌用的，千万不要用。徐先明强调，若必须用药，应在医生指导下进行，选择对症的B类和C类药，按常规剂量、疗程及方法服用，一般对胎儿影响不大。
另外，有些孕妇“谈药色变”，其实也没有必要。如果普通感冒拖延不治，恶化成肺炎，对胎儿的影响远比药物凶险得多。妊娠期间若出现高血压、糖尿病等并发症，一定要根据医嘱，选择安全有效的药物。有妊娠呕吐者，一般不推荐药物止吐。如呕吐严重，两三天不能进食，要去医院检查，排除器质性疾病，可以静脉滴注葡萄糖液等，防止发生脱水和代谢紊乱。▲
哺乳期
必要时暂停喂奶
几乎所有药物都会通过乳汁，进入婴儿体内。妈妈吃药对宝宝的危害，与用了什么药、多大剂量和多长时间都有关。一般，哺乳期女性用药，要尽量用单药、小剂量，严格疗程。
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抗生素如硫酸阿托品、硫酸庆大霉素等，可以造成乳儿听神经损害，严重时致聋；喹诺酮类抗生素会影响骨骼生长﹔磺胺类药物可造成新生儿溶血等，如非必要就别用。
哺乳期女性最易遇到的就是急性乳腺炎问题。早期乳腺炎若没有高烧及严重的乳房肿胀，母亲可以继续哺乳，并按摩使阻塞的乳腺管通畅，病情会很快好转。若高烧超过38.5℃或出现脓肿，则应停止哺乳。治疗时，大夫会根据情况，选择不影响哺乳的抗生素，如青霉素等。如果女性自行购买抗生素或退烧药，可以看下药物说明书，是否标明“哺乳期禁用”。不同药物在人体内的代谢时间不同，多数在72小时可以代谢完。不放心的妈妈可在服药后72小时内暂停哺乳，但是一定要将乳汁挤出。徐先明说，当用药剂量较大且时间长，无法使用安全系数高的药物时，一般不建议母乳喂养，而应改吃奶粉等。
此外，新生儿生病时不建议新妈妈通过自己吃药，试图使药物通过乳汁排泌后对新生儿起治疗作用。“这种做法不科学。乳汁中药物的有效剂量，远远达不到治疗的效果。”徐先明强调。▲
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更年期
雌激素小心补过头
更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期。说到更年期，不少女性的第一反应，就是反复泌尿系感染、骨质疏松、潮热、出汗、心悸等。这大部分都是雌激素缺乏导致的。上海交通大学附属第六人民医院门急诊部主任、妇产科主任医师陶敏芳指出，更年期女性若相关症状明显，应在医生指导下补充雌激素，并合理补充钙及维生素D。
然而，人们对雌激素的态度可谓又爱又恨。一方面，采用激素替代疗法，能缓解很多更年期症状。如减轻潮热及泌尿生殖道萎缩、减少骨量丢失、降低缺血性心血管疾病危险性等。于是有些女性把雌激素当成重返青春的灵丹妙药，除了用医生开的药，还擅自服用“能补充雌激素的保健品”，这种做法潜在的危险非常大。实际上，更年期女性缺乏雌激素的程度不同，并非越多越好。如果使用不当，可能增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等风险。另一方面，有些需要补充雌激素的女性却片面放大其副作用，拒绝用药。
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一般来说，更年期症状严重、影响生活质量，卵巢功能早衰，有骨质疏松高危因素，动脉硬化、冠心病高危因素的女性，适合激素替代疗法。如果有雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、栓塞性疾病，就不能采取这一方法了。雌激素初次治疗后6—8周应复查，以后每3—6月复查一次，重点监测血压、体重、血脂、骨密度、盆腔及肝胆超声检查等。
骨质疏松是更年期女性面临的又一难题，补充钙剂和维生素D时先要提高日常生活中的钙吸收，有意识地增加牛奶及乳制品的摄入，多晒太阳，以补充天然的活性维生素D。已出现骨质疏松症的人，要配合医生积极用药，包括双膦酸盐、降钙素、雌激素等。最后，要定期复查骨密度。▲
(本版文章由本报记者徐李燕采写), 百拇医药