药物重整实现无缝药学服务
编者按
药物重整服务在我国是一个全新的概念，甚至还没有统一的名词翻译。在新加坡和我国香港地区，Medication Reconciliation被翻译为“药物重整”。本文作者在参加了多次国际会议，学习了诸多资料，对国外临床药师的工作有了更多具体的认识后提出，药物重整服务模式可以解决我国临床药师目前面临的诸多疑惑，为其下一步工作指明方向，值得借鉴。
□ 杨 勇 童荣生
药物重整(Medication Reconciliation，以下简称Med-Rec)服务模式是指在药物治疗的每一个不同阶段，医务人员(医师、护士或药师)都要对患者所服用的药物、过敏史等有详细全面的记录，不同治疗阶段包括患者在社区(包括健康福利机构)、急诊、重症监护室(ICU)、普通病房、康复中心等各类医疗机构。
流程：服务实现无缝衔接
, 百拇医药
在美国，医院基本上都会进行Med-Rec服务，只是不同的地方政策有所不同。以往，大部分医院是由护士或住院医师来负责，而现在临床药师逐步开始承担起此项服务。
在我国香港，Med-Rec服务模式已经纳入医院信息系统(HIS)，如果药师没有及时进行Med-Rec服务，就会影响医师下医嘱，并且会记录在数据库里，作为评估证据。
在新加坡，药物重整服务主要体现在每一个不同治疗的场所，如社区、急诊、ICU、普通病房、康复中心等，临床药师都要对患者所用的药物有准确的记录，避免患者进入下一阶段治疗时发生用药错误。
下面以美国入院Med-Rec流程来说明Med-Rec服务无缝衔接的实现。第一步，临床药师收集整理患者药物治疗记录，制定监测和评估计划；第二步，临床医师在问诊前打印第一步的药物治疗清单；第三步，临床医师问诊时向患者提供药物治疗清单，患者(包括其家属或照顾者)更新并确认该清单；第四步，临床药师与患者再次确认清单内容无误；第五步，临床医生或临床药师(在系统中)更新患者治疗记录。最后，当患者转到另外一个治疗场所或达到另外一个治疗阶段后，再重复第一步，由临床药师收集整理患者药物治疗记录，制定监测和评估计划。
, 百拇医药
作用：减少用药错误发生
有慢性病的患者在家中可能长期服用某些药物，也可能服用某些保健品，还可能长期酗酒，或者存在其他一些与用药有关的问题。当患者因急症入院，医生需要给患者开新的药物时，如果不能全面彻底地掌握患者目前已经服用的药物，就很可能发生重复用药、药物相互作用、药物过敏之类的问题。当患者出院回到家中，又变成了由社区医生负责，如果社区医生不能了解患者住院期间所用的药物和出院时医生给带的药物，也会发生类似的问题。同样，针对妊娠和哺乳期妇女进行Med-Rec管理，了解其过去用药
史、现在正在服用的药物情况，对评估新的药物治疗对胎儿的影响具有非常重要的作用。
近来，一些美国医院开始尝试由药师代替医生或护士进行Med-Rec服务，效果让人吃惊。研究显示，药师所做服务要比护士和医生更全面、详细、准确很多，可有效减少和避免很多潜在的医疗事故，降低患者重新入院的比例，降低不必要的经济负担。这个原因其实很简单，药师所接受的教育就是针对药物，所以他们很清楚什么样的信息是正确的，什么情况需要核实，在哪里能得到最准确的信息。例如，患者告诉医生某种其他专科的药物服用情况，不了解这些药的医生或者护士可能就按照患者所说记录下来。但是，由于药剂师对药名、剂量、药物外观等都很了解，对患者所说情况的准确性就会做出初步的判断。还有如药物的过敏反应，药师往往会详细记录过敏的症状到底是窒息，还仅仅是有些头疼等，这样就不会发生医生因为很轻的药物过敏而不敢用某种救命药的情况。
, http://www.100md.com
探讨：可促进临床药学工作
临床药师工作规范化和标准化是临床药学工作发展的方向。虽然近年来临床药学工作在我国有了较大的发展，但大多数医院的临床药师工作仍在不断摸索中，很多工作还缺乏实质性内容。而Med-Rec服务模式可以让临床药师完全融入药物治疗的每一个环节，使临床药师真正参与其中。而且通过详细的表格记录和流程安排，可以实现临床药师工作规范化和标准化。
临床药师参与慢性疾病管理是今后临床药学工作的主要内容之一。笔者发现很多慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等患者从大医院到社区医院看病，只需要继续服药或适当调整药物剂量，药师就可以承担起此项服务。Med-Rec服务提供的就是一个无缝的药学服务模式，让慢性病患者在回到康复机构、健康福利院、社区医院或家庭后仍能得到延续的药学服务。
依托网络系统是实现药物重整服务的有效途径。要实现Med-Rec服务的全面发展，光靠少数几位临床药师是不可能的，必须依靠完善的网络系统，其中现有的社保系统基本上能覆盖所有的城镇居民和部分农村居民，医院药师和社区药师可利用此系统大致了解患者过去用药情况，在和患者交流时再仔细了解近期用药，从而实现患者从院外到院内的无缝Med-Rec服务。
临床药学工作需要发展，光靠激情是不能持久的，需要体现服务的价值，那就是药学服务收费。现阶段卫生部也提出了“药事服务费”概念，但还未落实，这与临床药学工作没有规范化和标准化有一定关系。通过Med-Rec服务，使临床药师的每一项工作均体现在临床治疗过程中，可为今后实现收费提供依据。
(作者单位：四川省人民医院药剂科), http://www.100md.com
药物重整服务在我国是一个全新的概念，甚至还没有统一的名词翻译。在新加坡和我国香港地区，Medication Reconciliation被翻译为“药物重整”。本文作者在参加了多次国际会议，学习了诸多资料，对国外临床药师的工作有了更多具体的认识后提出，药物重整服务模式可以解决我国临床药师目前面临的诸多疑惑，为其下一步工作指明方向，值得借鉴。
□ 杨 勇 童荣生
药物重整(Medication Reconciliation，以下简称Med-Rec)服务模式是指在药物治疗的每一个不同阶段，医务人员(医师、护士或药师)都要对患者所服用的药物、过敏史等有详细全面的记录，不同治疗阶段包括患者在社区(包括健康福利机构)、急诊、重症监护室(ICU)、普通病房、康复中心等各类医疗机构。
流程：服务实现无缝衔接
, 百拇医药
在美国，医院基本上都会进行Med-Rec服务，只是不同的地方政策有所不同。以往，大部分医院是由护士或住院医师来负责，而现在临床药师逐步开始承担起此项服务。
在我国香港，Med-Rec服务模式已经纳入医院信息系统(HIS)，如果药师没有及时进行Med-Rec服务，就会影响医师下医嘱，并且会记录在数据库里，作为评估证据。
在新加坡，药物重整服务主要体现在每一个不同治疗的场所，如社区、急诊、ICU、普通病房、康复中心等，临床药师都要对患者所用的药物有准确的记录，避免患者进入下一阶段治疗时发生用药错误。
下面以美国入院Med-Rec流程来说明Med-Rec服务无缝衔接的实现。第一步，临床药师收集整理患者药物治疗记录，制定监测和评估计划；第二步，临床医师在问诊前打印第一步的药物治疗清单；第三步，临床医师问诊时向患者提供药物治疗清单，患者(包括其家属或照顾者)更新并确认该清单；第四步，临床药师与患者再次确认清单内容无误；第五步，临床医生或临床药师(在系统中)更新患者治疗记录。最后，当患者转到另外一个治疗场所或达到另外一个治疗阶段后，再重复第一步，由临床药师收集整理患者药物治疗记录，制定监测和评估计划。
, 百拇医药
作用：减少用药错误发生
有慢性病的患者在家中可能长期服用某些药物，也可能服用某些保健品，还可能长期酗酒，或者存在其他一些与用药有关的问题。当患者因急症入院，医生需要给患者开新的药物时，如果不能全面彻底地掌握患者目前已经服用的药物，就很可能发生重复用药、药物相互作用、药物过敏之类的问题。当患者出院回到家中，又变成了由社区医生负责，如果社区医生不能了解患者住院期间所用的药物和出院时医生给带的药物，也会发生类似的问题。同样，针对妊娠和哺乳期妇女进行Med-Rec管理，了解其过去用药
史、现在正在服用的药物情况，对评估新的药物治疗对胎儿的影响具有非常重要的作用。
近来，一些美国医院开始尝试由药师代替医生或护士进行Med-Rec服务，效果让人吃惊。研究显示，药师所做服务要比护士和医生更全面、详细、准确很多，可有效减少和避免很多潜在的医疗事故，降低患者重新入院的比例，降低不必要的经济负担。这个原因其实很简单，药师所接受的教育就是针对药物，所以他们很清楚什么样的信息是正确的，什么情况需要核实，在哪里能得到最准确的信息。例如，患者告诉医生某种其他专科的药物服用情况，不了解这些药的医生或者护士可能就按照患者所说记录下来。但是，由于药剂师对药名、剂量、药物外观等都很了解，对患者所说情况的准确性就会做出初步的判断。还有如药物的过敏反应，药师往往会详细记录过敏的症状到底是窒息，还仅仅是有些头疼等，这样就不会发生医生因为很轻的药物过敏而不敢用某种救命药的情况。
, http://www.100md.com
探讨：可促进临床药学工作
临床药师工作规范化和标准化是临床药学工作发展的方向。虽然近年来临床药学工作在我国有了较大的发展，但大多数医院的临床药师工作仍在不断摸索中，很多工作还缺乏实质性内容。而Med-Rec服务模式可以让临床药师完全融入药物治疗的每一个环节，使临床药师真正参与其中。而且通过详细的表格记录和流程安排，可以实现临床药师工作规范化和标准化。
临床药师参与慢性疾病管理是今后临床药学工作的主要内容之一。笔者发现很多慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等患者从大医院到社区医院看病，只需要继续服药或适当调整药物剂量，药师就可以承担起此项服务。Med-Rec服务提供的就是一个无缝的药学服务模式，让慢性病患者在回到康复机构、健康福利院、社区医院或家庭后仍能得到延续的药学服务。
依托网络系统是实现药物重整服务的有效途径。要实现Med-Rec服务的全面发展，光靠少数几位临床药师是不可能的，必须依靠完善的网络系统，其中现有的社保系统基本上能覆盖所有的城镇居民和部分农村居民，医院药师和社区药师可利用此系统大致了解患者过去用药情况，在和患者交流时再仔细了解近期用药，从而实现患者从院外到院内的无缝Med-Rec服务。
临床药学工作需要发展，光靠激情是不能持久的，需要体现服务的价值，那就是药学服务收费。现阶段卫生部也提出了“药事服务费”概念，但还未落实，这与临床药学工作没有规范化和标准化有一定关系。通过Med-Rec服务，使临床药师的每一项工作均体现在临床治疗过程中，可为今后实现收费提供依据。
(作者单位：四川省人民医院药剂科), http://www.100md.com