张瑾预防乳腺癌忌高脂饮食
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张瑾
每年的10月是“粉红丝带”飘扬的季节，因为10月是全球“乳腺癌防治月”。“粉红丝带”之所以引起全球性的关注，正是因为在全球范围内，乳腺癌逐渐升高的发病率让人不得不防。该如何防范乳腺癌，本期我们特别邀请了天津医科大学附属肿瘤医院院长助理、中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任张瑾教授，为大家答疑解惑。
避免肥眫预防乳腺癌
张瑾教授习惯于用“来势汹汹”来形容乳腺癌，她告诉记者，这是因为乳腺癌目前发病率已跃居女性恶性肿瘤之首，成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，并有年轻化的趋势，是名符其实的女性健康“头号杀手”。
在我国，1981年到1995年，乳腺癌发病率年均上升3.52%，1995年到2002年年均上升5.90%。而且，我国乳腺癌患者的发病年龄呈现两个高峰：45岁到49岁是乳腺癌的第一个发病高峰，发病率达77.99/10万。从75岁到79岁，人们又将遇到乳腺癌的第二个发病高峰，发病率达87.47/10万。
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张瑾教授指出，我国的乳腺癌发病呈现城市高于农村的特点。而生活方式西化导致膳食结构变化、肥胖率增加，而膳食结构西化、肥胖率增加是乳腺癌发病率上升的重要因素。
此外，月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者，第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳者，初次分娩前曾有过多次人工流产者，以及生活中精神压力比较大的女性，患上乳腺癌的风险更高。
因此，张瑾教授强调，要预防乳腺癌，首先要忌高脂肪饮食，避免肥胖。科学研究发现，高脂肪饮食可以改变机体的内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加乳腺癌的危险性。因此，要预防乳腺癌，就要坚持合理的动物脂肪和动物蛋白的摄入，坚持低脂肪饮食,适当节制脂肪和糖的摄入，因为糖分过多也会在体内转化为脂肪。
其次，要避免摄入的营养转化为脂肪，还要坚持适量运动，把体内积蓄的过多热量消耗掉。张瑾教授指出，女性乳腺癌发病率增高，和很多女性不爱运动、包括从事家务劳动这样的体力活动减少，也有很大关系。
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第三，保持积极的心态、豁达的性格，也是预防乳腺癌的良方。
20岁以上女性应定期体检
张瑾教授指出，近年来欧美等国家的乳腺癌死亡率开始出现下降趋势，其主要原因包括诊疗技术提高、早期癌的发现、筛查及早诊早治。早期发现乳腺癌，患者就可以获得更好的生存质量，甚至有治愈疾病的机会。除了治愈率高，而且还可以做保乳手术，术后各种辅助治疗也可减少，能节省医疗费用。
因此张瑾教授建议，年龄20岁以上的女性都应进行相应的乳腺自检。同时，无乳腺癌病史或家族史、无乳腺疾病或良性肿瘤史的一般女性，建议在20岁到30岁期间每三年进行临床乳腺检查，包括乳腺临床查体及乳腺B超。年龄40岁以上的无症状女性，最好每年进行临床检查，并进行乳房X线摄影(即乳腺钼靶)筛查。
有乳腺癌家族史者、患有乳腺疾病或良性肿瘤者、肥胖女性、月经初期提早、绝经延迟等的乳腺癌高危女性，建议每半年进行乳腺的常规查体。乳腺癌家族史患者建议从年龄35岁开始，进行每年一次的乳房X线摄影筛查。除乳房X线摄影外，也应根据其具体情况选择乳腺超声或乳腺MRI检查。
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个体化治疗效果最佳
近年来虽然乳腺癌发病率在上升，但是死亡率却在下降，乳腺癌患者的生存期大大高于其他肿瘤。专家指出，及早诊断，适时手术，采取最佳的治疗方案，是帮助乳腺癌患者康复的重要因素。
以往对于乳腺癌的治疗，往往只考虑以肿瘤大小、淋巴结状态和有无远处转移为分期标准进行治疗。随着人们对肿瘤的发病机制及治疗研究愈加透彻,乳腺肿瘤专家已经逐渐达成共识,认为乳腺癌要根据个体差异采取不同的治疗方案。
在确诊的基础上，还要对乳腺癌进行进一步的分子分型，即对乳腺癌患者，都要检测激素受体、基因表达等情况，并尽可能做到化疗药物的敏感性检测。根据检测结果再选择制定最适合该患者的治疗方案以及药物组合。这样就可以使得每一个乳腺癌患者都有一套适合自己、针对自己病情的个体化的治疗方案，从而获得最佳的治疗效果。
“保乳”≠乳腺癌复发
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很多乳腺癌患者对保乳手术存在一定顾虑，担心这是“消极治疗”，担心为了保乳，会导致肿瘤细胞切除的不彻底增加疾病复发的机会。对此张瑾教授指出，保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式，是针对早期乳腺癌患者的一种技术非常成熟的治疗方法，和疾病是否会复发没有关系。
是否选择保乳手术，要看肿块大小与乳房大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素，一是治疗效果，要看肿块大小，看实施保乳手术能否把肿块切干净；二是看美容效果，即在完全切除肿块的前提下，是否能保证乳房有良好的外形，如果答案是肯定的才能实施保乳手术；第三，还要考虑患者的个人意愿，看患者是否有保乳的意愿。
对一些实施了乳房全切的乳腺癌患者来说，都会考虑术后乳房重建。对此张瑾教授提醒，接受乳房再建最好有乳腺科出具的证明，不宜盲目接受乳房重建。
张瑾教授介绍，在国外，乳房重建是个美容概念，属于美容科的服务范畴。但术后乳房重建要考虑疾病复发的因素，因此在接受乳房重建前，一定要听取乳腺癌治疗专科医生的意见，对乳腺癌的复发风险进行评估，看是否合适接受乳房重建。
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■对话
问：您在乳腺癌的预防上一直强调的一点是适当运动，请问您在日常生活中是否坚持运动？
张瑾：对此我可不是一个好榜样。虽然道理都懂，但因为工作忙碌，每天早上7点就要出门上班，晚上经常七八点钟才能回家，因此我很难安排专门的时间进行运动锻炼。不过，我会“见缝插针”地多运动，如尽量多走路，走路上班，多爬楼梯，现在我们科的病房在九楼，因此一天我会爬几趟楼梯。其实我们医院有健身房，但这么多年我只去过一次，实在没时间。但我还是希望大家每天都能坚持运动，哪怕运动时间不固定。
问：和您的接触发现您的性格比较乐观开朗，能谈谈心态在乳腺癌预防上的意义吗？
张瑾：心态对于乳腺癌的预防很重要。遇到不顺心的事情一定要想得开，要看事物阳光的一面。例如我们医院的病人多，电梯“恶挤”，有的人对此比较烦。但从好的方面来看，电梯拥挤正好可以去爬楼梯，也是个锻炼的机会。
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问：有观点认为熬夜等不良生活方式，也会增加乳腺癌的发病风险。作为一个比较忙碌的医生，您的作息规律吗？
张瑾：健康的生活方式，包括规律的生活、良好的作息时间，对于疾病的预防很重要。我基本不会熬夜，一般都会在半夜12点之前休息。一是出于健康考虑，二是考虑到要保持充沛的精力，毕竟有时白天有手术，如果精力不够，对病人和职业来说都是不负责任的。希望大家也都能保持好的作息习惯。
■专家简介
张瑾，教授，博士生导师，现任天津医科大学附属肿瘤医院院长助理，中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任，中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任。从事乳腺肿瘤临床工作22年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员。中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组常务委员。曾获全国卫生行业青年岗位能手等荣誉称号，研究成果获天津市科技进步二等奖等多项各级科技进步奖。
, http://www.100md.com ■读者问题
不合适的内衣是否会增加乳腺癌风险？
张瑾：为了避免影响皮肤和腺体的血液循环，建议不要选择下围过紧有钢托的内衣。
医生说我要补充雌激素，可我听说这会增加患乳腺癌的机会？
张瑾：补充雌激素的做法在欧美国家的绝经女性中比较普遍，对提高绝经女性的生活质量有很大作用。在雌激素的使用问题上，关键要由专科医生根据您个人的身体状况，衡量利弊，看是否有必要补充雌激素。
牛奶、蜂蜜、豆浆是否会增加患乳腺癌的风险？
张瑾：目前医学可以证实的是，高脂肪饮食会增加患乳腺癌的风险。但没有任何一种食物与乳腺癌的发生有关。关键是要合理膳食，避免高脂肪饮食。
本报记者杨凤立, 百拇医药