观点分享:

    “3选2”模式

    优点：在急诊工作中更有助于心肌梗死的早期诊断，争取救治时间。

    “1+1”模式

    优点：从病因和病理学入手，对心肌梗死的诊断更具准确性、实用性。

    总结: 心肌梗死的诊断无论使用何种模式、标准，均应是一个综合的判读，在“1+1”模式中不可只注重心肌损伤标志物的价值。

    急性心肌梗死的诊断一直是困扰临床的问题。临床上传统应用的主要是“3选2”诊断模式，即：1.缺血性胸痛的临床病史或症状；2.心电图的动态改变；3.心脏生化标志物的动态改变。患者有其中的2项表现即可考虑诊断为急性心肌梗死。

    然而，随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物——心脏肌钙蛋白(cTn)的推广和应用，传统的“3选2”诊断模式正日渐被 “1+1”诊断模式所替代。研究显示，应用心脏肌钙蛋白T(cTnT)升高作为心肌梗死的诊断标准，与肌酸激酶(CK)相比，诊断率增加74% ，与肌酸激酶同工酶(CK-MB)相比，诊断率增加41%。

    那么，“3选2”模式是否已不存在临床价值，可以直接淘汰了呢？下面让我们一起来对这两种模式进行分析。

    1 解读“1+1”诊断模式

    “1+1”诊断模式即：心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限(URL)，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：1.缺血症状； 2.心电图提示新发缺血性改变； 3.心电图提示病理性Q波形成；4.影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 ......