用药指导要做细
□ 河南省偃师市翟镇东洼药店执业药师 任凤阁
冷空气来袭，让人多少有点措手不及。
这天早上我刚上班，就听见一阵急促的声音传来：“任药师，你快看看，我这是怎么了？”未见其人，先闻其声，我一听就知道是家住附近的李大伯，看他神色慌张的样子，我关切地问：“您怎么了，李大伯？”
“这鬼天气，连一点‘过渡’都没有，就降了好几度，可害了我们这些‘老慢支’!”李大伯边走边埋怨，“最近降温太快，昨晚上我的‘老慢支’又犯了，咳嗽得厉害。我急忙打开家庭药箱，见还有甘草片和时尔平，就服下了。两小时后，还不见症状减轻，就又加服了一次氨茶碱。谁知道不但不管用，后半夜还出现了恶心、呕吐症状……”
“李大伯，您要立即停药。”我急忙打断他说，“恶心、呕吐等不适，可能是用药过量造成的!”
, 百拇医药 “可我是一先一后吃的，怎么会过量呢？”李大伯不解地问。
“时尔平又称茶碱控释胶囊，它和氨茶碱一样，都属于解痉平喘药，只是时尔平外面加了药膜，属于控释片，口服后在血液中达到高峰浓度的时间要慢一些。您先服用时尔平，又服用氨茶碱，两者的药效正好在同一时间段发挥出来，这就出现了重复用药的情况，容易导致不良反应。”我解释说，“不过您先别担心，停药后不良反应症状即可缓解。”
“哦，我明白了。”李大伯点着头说，“盲目用药害处大啊。那你给我推荐一些好的抗菌药吧，既然是慢性支气管炎，肯定是有炎症了，必须要吃点消炎药才管用。”李大伯似乎“久病成医”，说起话来头头是道。
“话是不错，但并不是所有‘老慢支’都需要用抗菌药物治疗!”我纠正李大伯，“一般情况下，如果仅有咳嗽症状，就不要盲目使用抗菌药。这是因为经常使用抗菌药，会出现药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等内脏损害更多；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，可能发生更为复杂的并发症!”
, 百拇医药
“嗯，没想到用药还有这么大学问。”李大伯感叹，“那什么情况下才能用抗菌药呢？”
“如果咳的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高、化验白细胞增高、痰液培养有细菌生长、胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。”我告诉他，“实际上，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的，比如在控制感染的同时，对痰少或咳痰无力者，用药应以祛痰为主，适合选用复方祛痰灵、氯化铵等，而不是强镇咳药如可待因、右美沙芬等。后者属于吗啡类的衍生物，治疗剧烈干咳很有效，但有成瘾性，因此要慎用!”
“这也不能用，那也不敢用。那你说我应该用些什么药呢？”李大伯着急地问。
“您可以用祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。”我推荐说，“您可使用蛇胆川贝液，该药主要用于肺弱痰多、伤风感冒咳嗽、急慢性支气管炎咳嗽、肺热干咳，以及喉咙声沙、咽干、虚火上升引起的口臭、喉痒作咳等证。该药属于中成药，无副作用，可长期使用。”
, 百拇医药
“好，我听你的!”李大伯笑着，接过了我推荐的药。
这时，我忽然闻到一股烟味，蓦地想起，李大伯也是一位“老烟民”。于是赶紧提醒他说：“李大伯，您现在必须要考虑戒烟了。同时注意适当的体育锻炼，以改善肺的功能。最近天气转冷，要注意保暖，尤其是脚的保暖，因为‘寒从脚起’。”
“一定要戒烟吗？这对我这个有着多年烟龄的‘烟民’来说，可是一件‘老大难’的事儿!”李大伯摇摇头。
“李大伯，是这样的。大多数‘老慢支’患者都有长期吸烟史，香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作!”我笑着反问他，“在健康和戒烟之间选择，您会选择谁呢？”
“好，我一定想办法，把烟给戒了!”说完，他冲我点点头，离开了药店。
药师提醒：
, 百拇医药
“老慢支”是慢性支气管炎的简称。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致“老慢支”复发。在日常用药过程中，很多患者存在一定的用药误区，比如盲目选药、重复用药、滥用抗菌药、过分依赖药物等，这样不仅于事无补，反而会加重病情。因此，“老慢支”在用药和治疗过程中，应注意以下几点：
控制感染 患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10天为1个疗程。感染严重者，可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素，注射给药。病情改善后可用口服抗生素(如红霉素等)巩固治疗。
祛痰镇咳 在抗感染治疗的同时，须给予祛痰药物及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞，或引起并发症而导致病情恶化。
解痉平喘 患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、特布他林等；有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。
预防措施 一是预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。要坚持用冷水洗脸，增强机体御寒能力，对预防感冒的发生有良好作用。二是保持乐观情绪。要经常保持稳定的情绪，精神要愉快乐观，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激。三是戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。, 百拇医药
冷空气来袭，让人多少有点措手不及。
这天早上我刚上班，就听见一阵急促的声音传来：“任药师，你快看看，我这是怎么了？”未见其人，先闻其声，我一听就知道是家住附近的李大伯，看他神色慌张的样子，我关切地问：“您怎么了，李大伯？”
“这鬼天气，连一点‘过渡’都没有，就降了好几度，可害了我们这些‘老慢支’!”李大伯边走边埋怨，“最近降温太快，昨晚上我的‘老慢支’又犯了，咳嗽得厉害。我急忙打开家庭药箱，见还有甘草片和时尔平，就服下了。两小时后，还不见症状减轻，就又加服了一次氨茶碱。谁知道不但不管用，后半夜还出现了恶心、呕吐症状……”
“李大伯，您要立即停药。”我急忙打断他说，“恶心、呕吐等不适，可能是用药过量造成的!”
, 百拇医药 “可我是一先一后吃的，怎么会过量呢？”李大伯不解地问。
“时尔平又称茶碱控释胶囊，它和氨茶碱一样，都属于解痉平喘药，只是时尔平外面加了药膜，属于控释片，口服后在血液中达到高峰浓度的时间要慢一些。您先服用时尔平，又服用氨茶碱，两者的药效正好在同一时间段发挥出来，这就出现了重复用药的情况，容易导致不良反应。”我解释说，“不过您先别担心，停药后不良反应症状即可缓解。”
“哦，我明白了。”李大伯点着头说，“盲目用药害处大啊。那你给我推荐一些好的抗菌药吧，既然是慢性支气管炎，肯定是有炎症了，必须要吃点消炎药才管用。”李大伯似乎“久病成医”，说起话来头头是道。
“话是不错，但并不是所有‘老慢支’都需要用抗菌药物治疗!”我纠正李大伯，“一般情况下，如果仅有咳嗽症状，就不要盲目使用抗菌药。这是因为经常使用抗菌药，会出现药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等内脏损害更多；三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，可能发生更为复杂的并发症!”
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“嗯，没想到用药还有这么大学问。”李大伯感叹，“那什么情况下才能用抗菌药呢？”
“如果咳的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高、化验白细胞增高、痰液培养有细菌生长、胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。”我告诉他，“实际上，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的，比如在控制感染的同时，对痰少或咳痰无力者，用药应以祛痰为主，适合选用复方祛痰灵、氯化铵等，而不是强镇咳药如可待因、右美沙芬等。后者属于吗啡类的衍生物，治疗剧烈干咳很有效，但有成瘾性，因此要慎用!”
“这也不能用，那也不敢用。那你说我应该用些什么药呢？”李大伯着急地问。
“您可以用祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。”我推荐说，“您可使用蛇胆川贝液，该药主要用于肺弱痰多、伤风感冒咳嗽、急慢性支气管炎咳嗽、肺热干咳，以及喉咙声沙、咽干、虚火上升引起的口臭、喉痒作咳等证。该药属于中成药，无副作用，可长期使用。”
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“好，我听你的!”李大伯笑着，接过了我推荐的药。
这时，我忽然闻到一股烟味，蓦地想起，李大伯也是一位“老烟民”。于是赶紧提醒他说：“李大伯，您现在必须要考虑戒烟了。同时注意适当的体育锻炼，以改善肺的功能。最近天气转冷，要注意保暖，尤其是脚的保暖，因为‘寒从脚起’。”
“一定要戒烟吗？这对我这个有着多年烟龄的‘烟民’来说，可是一件‘老大难’的事儿!”李大伯摇摇头。
“李大伯，是这样的。大多数‘老慢支’患者都有长期吸烟史，香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作!”我笑着反问他，“在健康和戒烟之间选择，您会选择谁呢？”
“好，我一定想办法，把烟给戒了!”说完，他冲我点点头，离开了药店。
药师提醒：
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“老慢支”是慢性支气管炎的简称。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致“老慢支”复发。在日常用药过程中，很多患者存在一定的用药误区，比如盲目选药、重复用药、滥用抗菌药、过分依赖药物等，这样不仅于事无补，反而会加重病情。因此，“老慢支”在用药和治疗过程中，应注意以下几点：
控制感染 患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10天为1个疗程。感染严重者，可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素，注射给药。病情改善后可用口服抗生素(如红霉素等)巩固治疗。
祛痰镇咳 在抗感染治疗的同时，须给予祛痰药物及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞，或引起并发症而导致病情恶化。
解痉平喘 患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、特布他林等；有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用泼尼松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。
预防措施 一是预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。要坚持用冷水洗脸，增强机体御寒能力，对预防感冒的发生有良好作用。二是保持乐观情绪。要经常保持稳定的情绪，精神要愉快乐观，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激。三是戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。, 百拇医药