防治慢阻肺谨防“六忽视”

http://www.100md.com 2011年11月25日 中国医药报 2011.11.25

     □ 本报记者 朱国旺

    11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”，中国工程院院士钟南山和中华医学会呼吸病学分会主任委员、北京呼吸疾病研究所王辰教授在此间表示，我国目前慢阻肺防治形势严峻，公众应避免以下6个“忽视”，从而提高我国的慢阻肺防治水平。

    忽视呼吸困难和活动能力下降

    钟南山指出，人们一般都认为慢阻肺这种致残致死率较高的疾病，应该都会有临床症状。但从实际调查来看，发现患有慢阻肺的人群中有64.5%出现咳嗽、咳痰等呼吸道的症状，还有1/3的人群没有症状，但是他们已经出现了肺部的功能性改变，甚至结构破坏，慢阻肺病情正在不断加剧。

    慢阻肺的危险性在于，因为肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐秘，常不为人察觉，早期症状不明显，因此很容易漏诊和误诊。慢阻肺患者出现气促、呼吸困难等症状时已多属于中晚期，肺通气功能已损害50%以上，而中晚期慢阻肺发生感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明显增加，5年内死亡率可高达20%～30%。

    所以，在所有肺部疾病中，慢阻肺称得上是最“不动声色”的“杀手”。钟南山建议，公众应该密切关注和留意日常生活中的细节：如果在爬楼梯、做家务或者逛街买东西的时候比同龄人更容易出现呼吸困难、活动能力下降的情况，应该及时去医院进行肺功能检查。

    忽视肺功能检查

    今年慢阻肺日的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”。但遗憾的是，慢阻肺患者中只有6.5%的人曾经做过肺功能检查，这个数字在农村仅为2.4%。

    测定肺功能是一项简单无痛苦的检查，只需受检者按照指令对着肺功能仪吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度。可这项检查在我国远不如测血压、测血糖那么普及，普通人群中做过肺功能检测的人数很少。患者一般都是等到出现活动后气促、呼吸困难等症状后才到医院求诊，但这时病情一般已经到了中晚期，治疗起来难度大大增加。

    因此，钟南山建议，45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查；高危人群，如抽烟人士，反复咳痰、气短的人，长期接触粉尘者，有家族病史者更要警惕，应从40岁就开始检查肺功能。

    忽视吸烟的危害

    王辰表示，吸烟是慢阻肺重要的危险因素：吸烟人群中有13.2%的患慢阻肺，而不吸烟人群中只有5.1%的罹患此病；与非吸烟者相比，吸烟者呼吸道症状多，肺功能异常率高，第一秒用力呼气量(FEV1)的年下降率快，死亡率更高，并且与吸烟总量成正比。吸烟量越大、吸烟时间越长、吸烟时烟草烟雾吸入气道越深、开始吸烟的年龄越早，患慢阻肺的危险性越大。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。

    吸烟可导致慢阻肺患者死亡危险增加。在吸烟所致的死亡中，45%死于慢阻肺。

    王辰说，吸烟直接影响到肺功能 FEV1的下降。一个正常人，在其25岁以后，肺功能指标每年都在递减，其中FEV1每年约下降20毫升，这是自然规律。而40岁以上吸烟的慢阻肺患者，FEV1每年下降大约60毫升，递减速度明显加快；不吸烟的慢阻肺患者每年第一秒用力呼气量的下降约48.1毫升，差别非常明显。

    忽视预防急性加重

    目前医学上尚无彻底治愈慢阻肺的手段，关键的治疗目标之一就是减少发作，预防急性加重。慢阻肺患者发生急性加重而住院，是导致死亡率增高的一个重要因素。可以说，慢阻肺患者每急性发作一次，就等于向死神靠近了一步。

    钟南山指出，聪明的医生是通过适当干预来防止疾病的急性发作，而不是在患者发作时才给予治疗；聪明的患者是通过坚持合理的药物治疗来防止疾病发作，而不是在发作时才去看急诊或住院治疗。每一次急性加重都会使慢阻肺患者的肺功能进一步下降，加快疾病进程，增加死亡的风险。对于处于稳定期的慢阻肺患者，一定要坚持长期维持治疗，避免或减少急性加重的发生。

    忽视吸入药物

    王辰指出，长期规范用药对慢阻肺患者至关重要，但有些患者在用药过程中存在一些误区。他们非常重视口服药，却忽视吸入药物的使用。事实上与口服药相比，吸入药物起效快、作用强、安全性高、不良反应小，更适合长期使用。

    大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药，以噻托溴铵为代表的吸入性药物可以直接到达肺部，发挥治疗作用。药物用量较小，可以缓解气道陷闭，迅速缓解患者呼吸困难，提高患者的活动能力，预防急性加重。

    忽视长期坚持规范用药

    最影响慢阻肺患者日常生活的症状是呼吸困难和活动能力下降，从疾病早期活动后呼吸困难到中晚期活动能力下降及不能从事日常活动，这些症状难以治疗，其中一个主要原因是许多患者未能坚持长期规范用药。

    王辰指出，很多患者会在一个阶段治疗之后就中断治疗，自以为只要不发作就没事了。事实上，每次病情加重都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况恶化。所以，即使是处于稳定期的患者也应该坚持长期治疗，适度进行康复训练，提高运动耐力，减少急性加重发作，从而提高生活质量。

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