参苓白术散治疗蛋白尿

http://www.100md.com 2011年12月1日 中国中医药报 第3620期

     方药组成：莲子肉500克，薏苡仁500克，砂仁500克，桔梗500克，白扁豆750克，白茯苓1000克，人参1000克，甘草1000克，白术1000克，山药1000克。上药研细末，每服6克，枣汤调下，小儿量按岁数加减。现在多按原方比例酌情加减作汤剂煎服。

    本方载于《太平惠民和剂局方》，为调补脾胃之良方，该方是在四君子汤基础上，加山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。临床运用广泛，凡呈脾胃虚弱现症者皆为其所主。贵州名医石恩骏根据多年临床实践，认识到运用该方调理脾胃之作用，治疗急慢性肾炎、糖尿病并发肾脏损害等诸疾，蛋白尿持久不消者，疗效独特，值得进一步推广和学习。

    如慢性肾炎一疾，中医学将其归纳在“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，认识到脾肾不足，肾虚失于封藏，精气外泄是其根本，湿浊热毒、瘀血为其标，故治疗宜补肾健脾，清热利湿化瘀为法，才能有助于肾脏功能的康复和蛋白尿的清除，此为治疗慢性肾炎之常法，医所共知。石恩骏认为，运用上法治疗慢性肾炎，虽治愈者甚多，然顽缠难愈者亦不在少数。石氏云：“不少慢性肾炎症状消除了，但尿常规检查始终蛋白尿有一个‘+’或微量，这实际上是脾气虚的一种表现，因为这类患者常可见到食少、便溏、面色萎黄、倦怠乏力的情况，此际就需要运用参苓白术散巩固肾炎的治疗效果，彻底根除尿中蛋白。可惜，不少医者在肾炎后期的恢复阶段，始终是六味地黄丸、桂附地黄丸等善后，不离以肾治肾之科臼，实可叹也!

    为什么运用参苓白术散根除尿中蛋白，疗效卓著？石恩骏指出，尿中蛋白持久不消，实乃脾气虚所致，脾气虚则不能升清气，就不能把饮食精微上送至肺，所以饮食精微下流，自小便而出，而形成蛋白尿。因参苓白术散可益气健脾，且方中山药，《日华子本草》云其“主泄精”，《本草正》亦云：“山药能健脾补虚，滋肾固精”，莲子一药，《本草纲目》赞其能“厚肠胃，固精气”，由此可见，二者尚兼有涩精之功，故该方疗效独特，于理也明。

    此外，该方不仅消尿中蛋白颇具良效，亦对肝硬化腹水、肺结核等病的后期巩固作用较强。如肺结核一病，笔者就曾在石氏的指导下，采取培土生金法，最初运用“何氏抗痨补金丹”肺脾同治，最后遂用参苓白术散进一步巩固，盖脾为肺母，脾生肺也。笔者经过反复临床实践体会到，凡运用参苓白术散巩固较长者，复发机率亦较少，值得临床进一步探讨、总结。(何钱)

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