方剂中生地黄配伍规律的研究
□ 李卫民 李卫红
地黄作为临床常用的药物之一，应用历史悠久，历代方剂中蕴含着丰富的地黄配伍经验，但一直缺乏对其全面系统的研究。广西中医学院研究人员对汉代以来生地黄方剂进行了系统研究，并提炼出了配伍规律，为临床科学合理地使用生地黄提供了依据，有利于减少临床用药的随意性、主观性和机械性。
研究人员收集了彭怀仁教授主编的《中医方剂大辞典精选本》中的地黄方1034首，对药物出现的频次、频率进行统计分析。结果显示，生地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为：补益药、清热药、解表药、活血化瘀药、利水渗湿药、止血药；这些药物类别有其高频生地黄配伍药物；生地黄发挥不同功效时有其“特征”性的高频药物配伍。
生地黄与补益药配伍
生地黄最常配伍补益药，主要是发挥并增强其滋阴养血生津之功，临证需要发挥生地黄养血功效可重点选配当归、白芍、熟地黄，发挥养阴生津功效时可重点选配麦冬、天冬，因气虚而至津血不足之证或气血两虚、气阴两虚之证可重点选配人参、黄芪、白术。生地黄配伍补益药主要用于治疗阴血津液不足之证，往往需要服用较长时间，要注意其性寒易伤阳气和脾胃之弊，避免过用或可配伍益气护胃之品。
生地黄与清热药配伍
生地黄与清热药配伍频率居第二位。生地黄配伍清热药主要是发挥其清热凉血兼生津之功，该功效特点与温热病易伤阴津的特点甚为合拍，故常与其它凉血、清热、降火之品共用以治热证。用治血分热证可重点选配赤芍、牡丹皮、玄参，气分热证可重点配伍黄芩、黄连、黄柏、石膏，阴虚火旺可重点选配知母、玄参、黄柏、地骨皮。运用要注意避免生地黄和清热药之配伍寒凉易伤胃气之弊，宜中病即止。
生地黄与解表药配伍
与解表药配伍频次位居第三，是取风药轻清升浮走上，可助生地黄功效直达头目和走上走外。生地黄配伍解表药主要是发挥养血明目或清肝明目功效，常配伍防风、柴胡、升麻等解表药以载药力上行。肝开窍于目，治疗目疾可选配入肝经之防风、菊花、细辛、柴胡、荆芥。与解表药相伍治疗目疾时，多重用生地黄养血明目或清肝明目，轻用解表药为引经。
生地黄与活血化瘀药配伍
生地黄具有活血祛瘀功效，配伍活血化瘀药主要是发挥其活血祛瘀兼养阴血之功。常配伍川芎、牛膝、桃仁协同增强活血祛瘀之功效，其养阴血之功又使活血而不伤阴血。治疗血虚血瘀证，可重点选配川芎、牛膝活血补血，痛经、月经不调可选配川芎、桃仁、红花、牛膝活血调经，跌打肿痛可选配没药、乳香、延胡索、桃仁、红花、川芎活血止痛。
生地黄与利水渗湿药配伍
生地黄与利水渗湿药配伍频次也较高，主要原因有二：其一，生地黄清热功效治疗热证时，配伍利水渗湿药可导热下行从小便而去，使热邪有去路，热邪易解，如导赤散以生地黄配伍木通；其二，生地黄养阴补血时，多配伍补益药加强其补养作用，多需服用时间较长，为了防止滋补药之滋腻，配伍利水渗湿药，可使补阴血而无助湿生痰之弊。可见，配伍利水渗湿药时主要是发挥生地黄清热或养阴补血生津功效，茯苓、木通为其最常配伍的利水渗湿药。治疗热证时可选配茯苓、木通、泽泻，治疗虚证时可重点选配渗利兼能健脾的茯苓。
生地黄与止血药配伍
生地黄配伍止血药主要是取其养血、凉血、活血之功以治出血病证。生地黄借养血、凉血、活血多重调理血分之功可治疗血虚出血、血热出血和血瘀出血等多种出血，配伍止血药可标本兼顾。蒲黄为其最常配伍的止血药，瘀滞出血可重点配伍蒲黄。此外，血热出血可选配地榆、侧柏叶、大蓟，脾虚出血配伍灶心土。慢性出血或出血较缓和，可重用生地黄偏于治本；急性出血则反之，重用止血药偏于治标，或同时重用生地黄和止血药标本兼治。
科研人员还对生地黄不同功效的“特征”性配伍进行了研究，对排名前30味(见下表)的生地黄各功效的高频药与不分功效的高频药分别进行了对比，发现生地黄发挥不同功效时，除了几个功效都常配伍使用的高频药外，还有一些各自的“特征”性的配伍高频药，这些药物在生地黄不分功效统计的高频药的药物范围外。这些“特征”性的配伍高频药，尤其是使用频率排名居前的“特征”高频药，对生地黄功效发挥方向有着重要的影响。如生地黄发挥活血化瘀作用时的高频配伍药物是红花、大黄、没药等，这些药物可以协同并引导生地黄发挥活血化瘀功效为主，故生地黄发挥活血化瘀功效时配伍这些药物较多，发挥其他功效则较少配伍。又如生地黄发挥止血功效还常配伍地榆、侧柏叶等，这些药物以协同并引导生地黄发挥止血功效为主；发挥明目功效时还常配伍车前子、菊花、细辛等，这些药物以协同并引导生地黄发挥明目功效为主。
与生地黄配伍的前30位高频药物归类表
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