冬治慢阻肺合理用药是关键
■编辑的话
目前全世界有2.7亿慢阻肺患者，我国15岁以上人群中至少有2500万患者，每年100万人因该病死亡，500万—1000万人因之致残。该病在我国城市的病死率排第四，与艾滋病并驾齐驱，而在农村，更是“第一杀手”。一般慢阻肺病人住一次院，在没有并发症的情况下，也至少需要5000到1万元；如果有心脏病等并发症，费用将提高到2万到3万元；如果再加上抢救费用，则费用会更高。秋冬季节是慢阻肺急性发作的高发期，而合理用药则是控制病情的关键。
■关键词
慢阻肺：是慢性阻塞性肺疾病的简称，也称COPD。这是一种慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和肺心病，主要特点是发病率高、死亡率高，但不易被发现，40岁以上的人较容易患病。该病以咳嗽、咳痰和气促为常见症状。吸烟和空气污染是常见诱因，农村长期用柴草烹调的女性易患慢阻肺，灰霾天让吸烟者更易患病。戒烟、强身是该病的防治之道。慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽加重，痰量增多，出现浓痰或呼吸困难加重等。
, 百拇医药
■适时接种疫苗，预防复发效果好
早上，诊室的门刚打开，老李就上气不接下气地进来了：“我这慢性支气管炎每年到现在这个季节随着天气的转凉就要复发，出现咳嗽、咳痰症状。有啥好药能预防复发吗？”
专家指导：慢性支气管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺病患者的急性发作与季节密切相关。随着天气转凉，当人体在疲劳、受凉时会因抵抗力下降而诱发，肺部感染严重时会导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌对许多抗生素都具有耐药性，给慢阻肺的治疗带来了困难。为此，世界卫生组织、美国免疫工作咨询委员会等组织，都推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种三星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
■应用抗生素，最好做药敏
, 百拇医药 陈大爷患慢性气管炎已十年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，他让医生给他开最好的“高效抗生素”。
专家指导：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌等。如果一时无法进行药敏试验，可根据过去的服药经验选用抗生素治疗。上述细菌近年对于传统的一线抗菌药(如阿莫西林、四环素、增效磺胺甲基异恶唑)有耐药性，故专家推荐合用二线药(如头孢菌素类)、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。但在慢阻肺稳定期没有任何细菌感染时不应长期应用抗生素，免得产生耐药性。但当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时必须应用抗生素。
■治疗新进展，茶碱退二线
老刘近来慢阻肺加重，他想上医院给他开点氨茶碱和红霉素服用。但医生告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说，氨茶碱也不宜和红霉素合用。
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专家指导：氨茶碱是扩张支气管的传统药物，该药服用方便，价格便宜，深受慢阻肺患者欢迎。但近年应用证明，该药治疗安全性小，尤其是老年人和小儿，很容易引起中毒，严重的可引起心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，甚至心脏猝死。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂和抗胆碱药，如果再无效再适当服用氨茶碱，但必须严密观察。也就是说在扩张支气管的应用上，茶碱已退居二线。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等以及喹诺酮类药物如依诺沙星等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。王主任建议老刘改用β受体激动剂万托林代替氨茶碱。
■激素虽有害，当用必须用
老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心期服用激素会引起不良反应。
专家指导：全身性糖皮质激素类药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。最近的一项临床试验表明，糖皮质激素类药能减少治疗失败的患者数量且缩短病程。他们以每日一次30毫克泼尼松龙口服，用药两周，观察56例重症慢阻肺患者，结果得出如上结论。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周并不优于两周。因而，对于糖皮质激素类药治疗慢阻肺，推荐短时间治疗。也可以采用强的松，每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次服用，连续2～3周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
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■羧甲司坦，廉价老药有良效
慢阻肺患者老陈，是位下岗工人，家里经济条件较差，希望医生在用药时能尽量用些便宜药。
专家指导：钟南山院士等专家最新研究发现，一种常用的国产廉价祛痰药物与目前高价进口药的疗效相差无几，但其费用可剧降85%。这种药物叫“羧甲司坦”，别名为羧甲基半胱氨酸，也叫强利痰灵。它过去只是用于治疗咳嗽和祛痰。现在认为它可以预防慢阻肺急性发作。该药市场上销售价格为3.5元/盒，内有12片药片，服用方便，一个慢阻肺患者一个月只需花费52.5元。目前，很多患者服用来自英国、瑞士等地进口药物每月至少需要花费400元以上，但钟院士在研究中发现，“含羧甲司坦的国产药与进口药效果相差无几，每年诊疗费只有国际常规标准的15%，对于广大中国人甚至老广，性价比更高”。研究表明，羧甲司坦预防口服用药能显著减少慢阻肺的急性发作达24.5%，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。
, 百拇医药 ■VC辅助好，莫信小广告
慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。医生建议在原治疗方案的基础上点滴维生素C。又经过几天的治疗，陈大娘的病情果然又有了很大好转。
专家指导：近年来，慢阻肺患者经过分组对照实验证明，在给予扩张支气管、吸氧、抗生素等综合治疗的同时，加用大剂量维生素C(6克)静滴，可明显提高治疗效果。研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。氧化剂通过直接氧化作用于花生四烯酸而产生异前列腺素，对气道产生多种效应，包括支气管缩窄，增加血浆漏出和黏液过度分泌。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
对此病目前尚无特效药，患者一定要去正规医院接受正规治疗。许多私人诊所的小广告(甚至是正规电台的广告)不可信。他们所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末，有的当时服用后可能会显效一时，但长久服用弊大于利，会引起很多药物副作用。
■文/副主任药师常怡勇
■插图/陈兴兴, 百拇医药
目前全世界有2.7亿慢阻肺患者，我国15岁以上人群中至少有2500万患者，每年100万人因该病死亡，500万—1000万人因之致残。该病在我国城市的病死率排第四，与艾滋病并驾齐驱，而在农村，更是“第一杀手”。一般慢阻肺病人住一次院，在没有并发症的情况下，也至少需要5000到1万元；如果有心脏病等并发症，费用将提高到2万到3万元；如果再加上抢救费用，则费用会更高。秋冬季节是慢阻肺急性发作的高发期，而合理用药则是控制病情的关键。
■关键词
慢阻肺：是慢性阻塞性肺疾病的简称，也称COPD。这是一种慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和肺心病，主要特点是发病率高、死亡率高，但不易被发现，40岁以上的人较容易患病。该病以咳嗽、咳痰和气促为常见症状。吸烟和空气污染是常见诱因，农村长期用柴草烹调的女性易患慢阻肺，灰霾天让吸烟者更易患病。戒烟、强身是该病的防治之道。慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽加重，痰量增多，出现浓痰或呼吸困难加重等。
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■适时接种疫苗，预防复发效果好
早上，诊室的门刚打开，老李就上气不接下气地进来了：“我这慢性支气管炎每年到现在这个季节随着天气的转凉就要复发，出现咳嗽、咳痰症状。有啥好药能预防复发吗？”
专家指导：慢性支气管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺病患者的急性发作与季节密切相关。随着天气转凉，当人体在疲劳、受凉时会因抵抗力下降而诱发，肺部感染严重时会导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌对许多抗生素都具有耐药性，给慢阻肺的治疗带来了困难。为此，世界卫生组织、美国免疫工作咨询委员会等组织，都推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种三星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
■应用抗生素，最好做药敏
, 百拇医药 陈大爷患慢性气管炎已十年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，他让医生给他开最好的“高效抗生素”。
专家指导：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌等。如果一时无法进行药敏试验，可根据过去的服药经验选用抗生素治疗。上述细菌近年对于传统的一线抗菌药(如阿莫西林、四环素、增效磺胺甲基异恶唑)有耐药性，故专家推荐合用二线药(如头孢菌素类)、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。但在慢阻肺稳定期没有任何细菌感染时不应长期应用抗生素，免得产生耐药性。但当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时必须应用抗生素。
■治疗新进展，茶碱退二线
老刘近来慢阻肺加重，他想上医院给他开点氨茶碱和红霉素服用。但医生告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说，氨茶碱也不宜和红霉素合用。
, 百拇医药
专家指导：氨茶碱是扩张支气管的传统药物，该药服用方便，价格便宜，深受慢阻肺患者欢迎。但近年应用证明，该药治疗安全性小，尤其是老年人和小儿，很容易引起中毒，严重的可引起心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，甚至心脏猝死。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂和抗胆碱药，如果再无效再适当服用氨茶碱，但必须严密观察。也就是说在扩张支气管的应用上，茶碱已退居二线。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等以及喹诺酮类药物如依诺沙星等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。王主任建议老刘改用β受体激动剂万托林代替氨茶碱。
■激素虽有害，当用必须用
老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心期服用激素会引起不良反应。
专家指导：全身性糖皮质激素类药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。最近的一项临床试验表明，糖皮质激素类药能减少治疗失败的患者数量且缩短病程。他们以每日一次30毫克泼尼松龙口服，用药两周，观察56例重症慢阻肺患者，结果得出如上结论。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周并不优于两周。因而，对于糖皮质激素类药治疗慢阻肺，推荐短时间治疗。也可以采用强的松，每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次服用，连续2～3周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
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■羧甲司坦，廉价老药有良效
慢阻肺患者老陈，是位下岗工人，家里经济条件较差，希望医生在用药时能尽量用些便宜药。
专家指导：钟南山院士等专家最新研究发现，一种常用的国产廉价祛痰药物与目前高价进口药的疗效相差无几，但其费用可剧降85%。这种药物叫“羧甲司坦”，别名为羧甲基半胱氨酸，也叫强利痰灵。它过去只是用于治疗咳嗽和祛痰。现在认为它可以预防慢阻肺急性发作。该药市场上销售价格为3.5元/盒，内有12片药片，服用方便，一个慢阻肺患者一个月只需花费52.5元。目前，很多患者服用来自英国、瑞士等地进口药物每月至少需要花费400元以上，但钟院士在研究中发现，“含羧甲司坦的国产药与进口药效果相差无几，每年诊疗费只有国际常规标准的15%，对于广大中国人甚至老广，性价比更高”。研究表明，羧甲司坦预防口服用药能显著减少慢阻肺的急性发作达24.5%，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。
, 百拇医药 ■VC辅助好，莫信小广告
慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。医生建议在原治疗方案的基础上点滴维生素C。又经过几天的治疗，陈大娘的病情果然又有了很大好转。
专家指导：近年来，慢阻肺患者经过分组对照实验证明，在给予扩张支气管、吸氧、抗生素等综合治疗的同时，加用大剂量维生素C(6克)静滴，可明显提高治疗效果。研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。氧化剂通过直接氧化作用于花生四烯酸而产生异前列腺素，对气道产生多种效应，包括支气管缩窄，增加血浆漏出和黏液过度分泌。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
对此病目前尚无特效药，患者一定要去正规医院接受正规治疗。许多私人诊所的小广告(甚至是正规电台的广告)不可信。他们所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末，有的当时服用后可能会显效一时，但长久服用弊大于利，会引起很多药物副作用。
■文/副主任药师常怡勇
■插图/陈兴兴, 百拇医药