有毒中药临床使用并不一定有毒
□ 李 忠
中药是否有毒？临床使用是否安全？朱砂、雄黄、硫磺、川乌、草乌等有毒中药应该如何使用？中药之毒，其实可以分成两个层面来进行探讨。
中药含有毒性成分，并不意味着对人体有害
第一个层面就是药材本身就存在毒性，这在我国古代医书中早有记载。传统医学认为“是药三分毒”，并将药物分为大毒、有毒、小毒、无毒四类。凡使用小剂量即可发生不良反应且症状发生快而重的称大毒；使用较大剂量方出现不良反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒；使用大剂量或蓄积到一定程度才出现不良反应且不良反应程度较轻的称为小毒；一般不发生不良反应，用超大剂量或蓄积到相当程度才出现不良反应的称为无毒。《神农本草经》中收载365种中药，按药物的毒性和疗效分为上、中、下三品：上品120种，能补养，无毒，可以长服、久服；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专治大病，多有毒，不可多服，不能久服。我国2005年版药典中共收载有毒中药72种，其中大毒10种，有毒38种，小毒24种。
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有毒中药临床应用是否一定引起不良反应呢？临床实践证明，中药含有毒性成分，并不意味着一定对人体有害。这是因为：一方面，药材经过炮制可以减毒增效；另一方面，某些中药材的适量毒性可以起到以毒攻毒的治疗作用，而中药的复方配伍可有效抵消其毒性反应。中药复方配伍讲究“君、臣、佐、使，相生相克”，或增强药效，或制约毒性，达到最好、最安全的疗效。有毒性的中药不会单独使用，而是与其他味药配伍，保证复方中药在发挥总体疗效的同时，其中单味药可能产生的毒性也降到最低，这在体内是一个动态的过程。但是，如果以西药的标准静止地进行检测，毒性必定超标，而事实上这样的中药是安全的。当然，毒性药材在中药配方中的量是有限定的，而且不能长期服用，有其严格的规范。以“安神之第一品”朱砂为例，因为含有硫化汞成分，尽管研究显示不会被人体吸收，但毕竟有毒，所以“不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁用”。在经典中药“朱砂安神丸”中，朱砂与黄连、炙甘草、生地黄、当归配伍，朱砂为“君”药，黄连为“臣”药，生地黄和当归为“佐”药，炙甘草和中调药，防朱砂质重碍胃，为“使”药。其中，佐药和使药的存在就是突显朱砂疗效的同时，尽可能减轻其毒副作用。此外还有砒霜，从砒霜中提取的有效成分三氧化二砷对治疗白血病有特效，已经在国际上得到公认。
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由此可见，只要能根据中医理论正确合理地使用有毒中药，这些毒性成分不仅对人体没有害处，还能起到治病救人的作用。
中药的毒性或源于临床不正确的使用
第二个层面是中药的毒性并非来自中药本身，而是由于临床不正确的使用。中药的毒性反应主要包括对中药的不正常使用和不合理应用产生的后果，如中药质量不合格，使用中不符合辨证论治原则，超时超量使用，等等，这些情况往往易被误认为“中药毒性反应”。
中药在用量不当的情况下毒副作用就会产生，并非只有有毒中药才会产生毒副作用，一些公认无毒的中药也会产生毒副作用。比如甘草，《神农本草经》将其列为上品，因其味甘甜而得名，其功能为补脾益气、润肺止咳、清热解毒，为缓和及调补之药，归经能入十二经。中医在处方中常用甘草来调和诸药性，起协调作用等。有资料显示，甘草用量超大、久服，可出现毒副反应，如脘腹痞满或水肿等病。又如人参，其功能为大补元气、生津止渴、增强免疫力等。据《医学源流》中徐大椿论人参，“夫人参用之而当，实能补养元气，拯救危险。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦惫，或邪深或正气怯若，则于除邪药中……乃不察其有邪无邪，是虚是实，又佐以纯补温热之品，将邪气尽行补往，轻者邪气永不复出，重者即死矣”。现有研究资料显示：“服用人参适量对身体各生理器官有益，如服用超量，对人的神经有兴奋作用，或出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，严重者对人体可导致不良后果。”
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此外，临床中如果出现寒证用寒药、热证用热药、虚证用攻邪之药等辨证错误，副作用也会自然产生。
中药的毒性还与品种、名称混乱有关。由于历史原因，中药的品种、名称比较混乱，有的药物一个品种有多个品名，还有的是同名异物。由于品种复杂，产地各异，药效及毒性也有差别。如据有关资料：中药贯众品种约有36种，品类繁多，商品存在一名多物现象。据考证，除绵马贯众主含绵马酸类物质有毒外，其他品种均未发现有毒。又如常用中药五加皮，历代本草所记载的五加皮为五加科五加属植物的根皮。过去京津一带习用的五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮，主产于河北等地，其功能为祛风湿、强筋骨。据资料报道：五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，不含强心苷而无毒；北五加皮(又名香加皮)属萝摩科，含强心苷而有毒。
即使是源于同一种的中药，因用药部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差异。比如苍耳，全株有毒，果实苍耳子比全草毒性大，嫩叶比老叶毒性大。所以，植物类中药的采集时间会直接影响药物的功效与毒性。传统经验是：对植物中药的地下部位根及根茎类药材，一般是在秋后至春初的时间采集，此时药物的有效成分及毒性含量较高；对茎枝叶全草类药材，一般应在植物生长旺盛时及花朵未开时采集为宜，因这时药效成分贯满全株，质量最佳。
对中药之毒，应科学认识，正确使用，只有掌握好中医药的基本理论，正确进行临床辨证，才能使有毒变成无毒，才能使有毒中药成为治病救人的良药。
(作者单位：北京中医药大学东直门医院肿瘤血液中心), http://www.100md.com
中药是否有毒？临床使用是否安全？朱砂、雄黄、硫磺、川乌、草乌等有毒中药应该如何使用？中药之毒，其实可以分成两个层面来进行探讨。
中药含有毒性成分，并不意味着对人体有害
第一个层面就是药材本身就存在毒性，这在我国古代医书中早有记载。传统医学认为“是药三分毒”，并将药物分为大毒、有毒、小毒、无毒四类。凡使用小剂量即可发生不良反应且症状发生快而重的称大毒；使用较大剂量方出现不良反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒；使用大剂量或蓄积到一定程度才出现不良反应且不良反应程度较轻的称为小毒；一般不发生不良反应，用超大剂量或蓄积到相当程度才出现不良反应的称为无毒。《神农本草经》中收载365种中药，按药物的毒性和疗效分为上、中、下三品：上品120种，能补养，无毒，可以长服、久服；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专治大病，多有毒，不可多服，不能久服。我国2005年版药典中共收载有毒中药72种，其中大毒10种，有毒38种，小毒24种。
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有毒中药临床应用是否一定引起不良反应呢？临床实践证明，中药含有毒性成分，并不意味着一定对人体有害。这是因为：一方面，药材经过炮制可以减毒增效；另一方面，某些中药材的适量毒性可以起到以毒攻毒的治疗作用，而中药的复方配伍可有效抵消其毒性反应。中药复方配伍讲究“君、臣、佐、使，相生相克”，或增强药效，或制约毒性，达到最好、最安全的疗效。有毒性的中药不会单独使用，而是与其他味药配伍，保证复方中药在发挥总体疗效的同时，其中单味药可能产生的毒性也降到最低，这在体内是一个动态的过程。但是，如果以西药的标准静止地进行检测，毒性必定超标，而事实上这样的中药是安全的。当然，毒性药材在中药配方中的量是有限定的，而且不能长期服用，有其严格的规范。以“安神之第一品”朱砂为例，因为含有硫化汞成分，尽管研究显示不会被人体吸收，但毕竟有毒，所以“不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁用”。在经典中药“朱砂安神丸”中，朱砂与黄连、炙甘草、生地黄、当归配伍，朱砂为“君”药，黄连为“臣”药，生地黄和当归为“佐”药，炙甘草和中调药，防朱砂质重碍胃，为“使”药。其中，佐药和使药的存在就是突显朱砂疗效的同时，尽可能减轻其毒副作用。此外还有砒霜，从砒霜中提取的有效成分三氧化二砷对治疗白血病有特效，已经在国际上得到公认。
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由此可见，只要能根据中医理论正确合理地使用有毒中药，这些毒性成分不仅对人体没有害处，还能起到治病救人的作用。
中药的毒性或源于临床不正确的使用
第二个层面是中药的毒性并非来自中药本身，而是由于临床不正确的使用。中药的毒性反应主要包括对中药的不正常使用和不合理应用产生的后果，如中药质量不合格，使用中不符合辨证论治原则，超时超量使用，等等，这些情况往往易被误认为“中药毒性反应”。
中药在用量不当的情况下毒副作用就会产生，并非只有有毒中药才会产生毒副作用，一些公认无毒的中药也会产生毒副作用。比如甘草，《神农本草经》将其列为上品，因其味甘甜而得名，其功能为补脾益气、润肺止咳、清热解毒，为缓和及调补之药，归经能入十二经。中医在处方中常用甘草来调和诸药性，起协调作用等。有资料显示，甘草用量超大、久服，可出现毒副反应，如脘腹痞满或水肿等病。又如人参，其功能为大补元气、生津止渴、增强免疫力等。据《医学源流》中徐大椿论人参，“夫人参用之而当，实能补养元气，拯救危险。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦惫，或邪深或正气怯若，则于除邪药中……乃不察其有邪无邪，是虚是实，又佐以纯补温热之品，将邪气尽行补往，轻者邪气永不复出，重者即死矣”。现有研究资料显示：“服用人参适量对身体各生理器官有益，如服用超量，对人的神经有兴奋作用，或出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，严重者对人体可导致不良后果。”
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此外，临床中如果出现寒证用寒药、热证用热药、虚证用攻邪之药等辨证错误，副作用也会自然产生。
中药的毒性还与品种、名称混乱有关。由于历史原因，中药的品种、名称比较混乱，有的药物一个品种有多个品名，还有的是同名异物。由于品种复杂，产地各异，药效及毒性也有差别。如据有关资料：中药贯众品种约有36种，品类繁多，商品存在一名多物现象。据考证，除绵马贯众主含绵马酸类物质有毒外，其他品种均未发现有毒。又如常用中药五加皮，历代本草所记载的五加皮为五加科五加属植物的根皮。过去京津一带习用的五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮，主产于河北等地，其功能为祛风湿、强筋骨。据资料报道：五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，不含强心苷而无毒；北五加皮(又名香加皮)属萝摩科，含强心苷而有毒。
即使是源于同一种的中药，因用药部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差异。比如苍耳，全株有毒，果实苍耳子比全草毒性大，嫩叶比老叶毒性大。所以，植物类中药的采集时间会直接影响药物的功效与毒性。传统经验是：对植物中药的地下部位根及根茎类药材，一般是在秋后至春初的时间采集，此时药物的有效成分及毒性含量较高；对茎枝叶全草类药材，一般应在植物生长旺盛时及花朵未开时采集为宜，因这时药效成分贯满全株，质量最佳。
对中药之毒，应科学认识，正确使用，只有掌握好中医药的基本理论，正确进行临床辨证，才能使有毒变成无毒，才能使有毒中药成为治病救人的良药。
(作者单位：北京中医药大学东直门医院肿瘤血液中心), http://www.100md.com