血糖管理在冠心病的治疗中常被忽视
□ 肖文良
从1999年美国心脏学会(AHA)正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，到2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)明确将糖尿病列为冠心病等危症，糖尿病可导致心血管病变的观念已深入人心，但血糖管理在冠心病的治疗中至今仍常被忽视。
国内外大量研究显示,糖代谢异常与冠状动脉病变有着密切联系。2004年欧洲心脏调查发现，冠心病人群具有"2/3"现象，即高达"2/3"的冠心病患者合并高血糖；如果单纯检测空腹血糖，会漏诊"2/3"的高血糖人群。2005年中国心脏调查结果显示，住院冠心病患者中高血糖人群比例达80%(包括糖尿病及糖尿病前期患者)，单纯检测空腹血糖(以5.6摩尔/升为切点)，会漏诊75%的糖尿病和糖尿病前期患者。由此可见，国内外冠心病患者的糖代谢异常发生率相似，大多数冠心病患者合并高血糖，如不做血糖检测，将会漏诊更多的糖代谢异常人群；如单纯检测空腹血糖，将会漏诊大量餐后高血糖患者。
冠心病患者中漏诊糖尿病的原因很多，主要有如下三种：心内科医生对于冠心病患者中糖尿病高发病率及危害性认识不足，未将血糖检测作为常规检查项目；临床中只关注检查空腹血糖，忽视餐后血糖检测，遗漏了餐后高血糖；2型糖尿病患者高血糖症状不典型，容易被忽略。
冠心病患者的血糖管理策略应该包括如下几点。
重视血糖筛查 既要重视空腹血糖，又要重视餐后血糖。餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素。
全面控制血糖 糖化血红蛋白一直被视为监测血糖水平的“金标准”，但也存在一定缺陷，如仅反映一定时期平均血糖水平，而不能反映血糖波动范围等，在临床工作中一定要对空腹血糖、餐后血糖及血糖波动度同等重视。
合理应用降糖药物 要根据不同药物的药理特性和起效特点掌握用药时间；联合用药时既要注意降糖药物间的协同作用，也应注意降糖药物与心血管药物之间的相互影响，以及降糖药物对心血管的不良。
防低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处。因此要采取积极、稳妥的降糖策略，避免严重低血糖带来的不良危害发生。
综合防治 高血糖不是冠心病患者的惟一危险因素，高血糖、高血压和血脂异常各自作为独立的危险因素以不同的机制影响着冠心病的发生发展，并在不同程度上影响着冠心病的治疗效果，因此要重视综合防治。(作者为河北医科大学第三医院心内科主任), http://www.100md.com
从1999年美国心脏学会(AHA)正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，到2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)明确将糖尿病列为冠心病等危症，糖尿病可导致心血管病变的观念已深入人心，但血糖管理在冠心病的治疗中至今仍常被忽视。
国内外大量研究显示,糖代谢异常与冠状动脉病变有着密切联系。2004年欧洲心脏调查发现，冠心病人群具有"2/3"现象，即高达"2/3"的冠心病患者合并高血糖；如果单纯检测空腹血糖，会漏诊"2/3"的高血糖人群。2005年中国心脏调查结果显示，住院冠心病患者中高血糖人群比例达80%(包括糖尿病及糖尿病前期患者)，单纯检测空腹血糖(以5.6摩尔/升为切点)，会漏诊75%的糖尿病和糖尿病前期患者。由此可见，国内外冠心病患者的糖代谢异常发生率相似，大多数冠心病患者合并高血糖，如不做血糖检测，将会漏诊更多的糖代谢异常人群；如单纯检测空腹血糖，将会漏诊大量餐后高血糖患者。
冠心病患者中漏诊糖尿病的原因很多，主要有如下三种：心内科医生对于冠心病患者中糖尿病高发病率及危害性认识不足，未将血糖检测作为常规检查项目；临床中只关注检查空腹血糖，忽视餐后血糖检测，遗漏了餐后高血糖；2型糖尿病患者高血糖症状不典型，容易被忽略。
冠心病患者的血糖管理策略应该包括如下几点。
重视血糖筛查 既要重视空腹血糖，又要重视餐后血糖。餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素。
全面控制血糖 糖化血红蛋白一直被视为监测血糖水平的“金标准”，但也存在一定缺陷，如仅反映一定时期平均血糖水平，而不能反映血糖波动范围等，在临床工作中一定要对空腹血糖、餐后血糖及血糖波动度同等重视。
合理应用降糖药物 要根据不同药物的药理特性和起效特点掌握用药时间；联合用药时既要注意降糖药物间的协同作用，也应注意降糖药物与心血管药物之间的相互影响，以及降糖药物对心血管的不良。
防低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处。因此要采取积极、稳妥的降糖策略，避免严重低血糖带来的不良危害发生。
综合防治 高血糖不是冠心病患者的惟一危险因素，高血糖、高血压和血脂异常各自作为独立的危险因素以不同的机制影响着冠心病的发生发展，并在不同程度上影响着冠心病的治疗效果，因此要重视综合防治。(作者为河北医科大学第三医院心内科主任), http://www.100md.com