痛风重男轻女 来也匆匆去也匆匆
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临近年末，亲朋好友、单位同事，不免要欢聚一堂，朋友聚会、单位聚餐，鸡鸭鱼肉、海鲜白酒，可谓是过足了“嘴瘾”，而时下人们对生涮吃法的热衷程度与日俱增，痛风病也悄然升温。北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武提醒，寒冷季节是预防痛风发作的重要时期，对于40岁以上的男性及绝经期后的女性，要注意提前预防，因为痛风关节炎一旦发作，就可能迁延不愈。
和其他慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等相比，人们对痛风的认识显得有所不足。下面，我们邀请张学武教授，就痛风最常见的问题，进行一一解疑。
●《健康专列》：痛风在我国的发病情况如何？
, 百拇医药
○张学武：这几年，痛风的发病人群整体呈现出逐渐上升趋势，这种病与血尿酸升高有关。据推测，高尿酸血症在全国的发病率接近10%，而大约20%-30%的高尿酸血症患者最终会出现痛风。
在20世纪80年代，北大人民医院风湿科一个月的门诊大约只有1-2个痛风患者，而现在痛风患者已经发展到每天10人左右。痛风患者的增多，除了医学技术的进步使诊断率上升外，大部分原因是和现代的生活方式密切相关的，如精神紧张、劳累、饮食结构的变化等。当然，像糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病的增多，也在某种程度上增加了患痛风的概率。
●《健康专列》：痛风和高尿酸血症是一回事吗？
○张学武：高尿酸血症是痛风发病的前提，但并不是所有的高尿酸血症都会导致痛风的发生，事实上，大部分血尿酸升高的病人没有任何症状，我们称为无症状高尿酸血症。有一些患者的耳廓及关节周围可以出现结节，也就是我们所说的痛风石。少部分病人还会出现肾脏的问题，包括尿酸性肾结石或肾功能不全等。
, http://www.100md.com
正常人群在代谢酶的作用下，体内的尿酸经过肾脏就慢慢代谢掉了，很少一部分人因为先天性遗传因素造成体内尿酸代谢酶缺乏，导致血尿酸持续增高，易较早出现痛风关节炎或肾功能不全，但绝大部分高尿酸血症患者原因不明。痛风的发生，的确是有诱因的，最常见的诱因如饮食不当、不良生活方式及某些药物的使用。
●《健康专列》：痛风患者的发病具有怎么样的特点？
○张学武：大多数高尿酸血症人群可终生无症状，只是查体时发现血尿酸升高。高尿酸血症出现痛风，从发病人群来讲，偏好中老年男性，女性一般在绝经期后有可能发生。
痛风好发于第一跖趾关节，其他关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节等。痛风关节炎的最大特点是突然性，没有任何先兆，大部分人的首次发作模式是，晚上朋友聚餐，吃海鲜喝啤酒，夜间熟睡后突然出现了关节的红肿热痛，且病人的关节甚至不能忍受旁边的一阵风吹过。但这种病来得快，去得快，如果不用药，症状三四天可以缓解，但一段时间后还会再犯。而且，越犯程度越重，间隔的时间越短，并且逐渐可以蔓延到全身多个关节处。
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●《健康专列》：痛风的直接原因是体内血尿酸量急剧上升，在治疗上能否马上服用降尿酸的药物呢？
○张学武：一些痛风患者发病时痛下决心，但不发病时好了伤疤忘了疼，今天有应酬必须去，明天有酒必须喝，因为他们没有看到长期高尿酸血症对身体的危害，现在很多人只看到了痛风关节炎的危害，对肾脏、血管、胰岛的危害没有注意到。
痛风的治疗分为急性期、慢性期和合并症的治疗。在治疗原则上，患者应该注意改善生活方式，控制饮食、适当锻炼、劳逸结合。痛风关节炎急性发作时，不要使劲搓揉，冷敷是有效控制症状的辅助手段，应避免关节创伤及剧烈运动，或者是泡脚、按摩、桑拿、理疗、针灸等，上述方法会促进血液循环，导致病人疼痛加重。病人应注意休息，多喝水，加快体内尿酸的代谢，并且尽快给予口服或外用消炎止痛药，但不是抗生素，而是非甾体抗炎药，如芬必得等。
应该指出，急性期患者不应加降尿酸的药物。如果在急性期用降尿酸药，只是让体内的尿酸排泄多一些，让血尿酸浓度下降。如果血尿酸降得很低，身体组织中的尿酸往外排泄就快，反而急性期不容易过去，疼的时间拉长，可能还会更剧烈。
, 百拇医药
急性发作期绝对不能使用降尿酸的药物，这是痛风患者急性期用药的原则。必须等到关节疼痛逐渐缓解，再根据患者的血尿酸情况从小剂量开始逐渐加降尿酸药物。否则，降尿酸药会加快身体尿酸的释放，使疼痛程度加重，时间延长。所以，要稳住症状，缓缓降尿酸。事实上，血尿酸越高，降尿酸药物的起始量应该越小心，就像大礼堂散场，出口不大，开着门如果一万人都往外拥，门就坏了，需要一个一个地疏导。
痛风患者的一些常见合并症，如高血压、高血糖等，要同时很规范地控制。特别是高血压患者，出现痛风，在降压药的选择上，要避免服用会导致血尿酸升高的药物。
●《健康专列》：痛风患者在平时没有症状的时候，是否需要继续服降尿酸的药物？
○张学武：现在多家诊治共识建议，一旦有过一次痛风关节炎发作就可能有第二次发作，为了控制第二次发作或日后更多发作，平时还是需要服用降尿酸药物的。
, 百拇医药
按正常规律来说，如果你不降尿酸，第一次发作到第二次可能相对较长，但以后间隔会逐渐缩短，慢慢地就没有中间的间隔了。等那时候，可能你的关节已经出现破坏，肾脏或血管出现了不可逆的病变。特别是合并有其他危险因素，如三高或本身肾功能不全的病人，还是主张服降尿酸的药物。
虽然我们是这么建议的，但不少痛风患者觉得平时没症状，吃不吃药都无所谓，依从性并不好，一些人只在每次进食大量嘌呤食物之后才想起要吃药。其实，从科学治疗的角度来说，我们并不建议这么做。
当然，一些患者也会这么问，说这降尿酸的药物要吃多久。基本上，血尿酸通过药物治疗很快就下去了，但要使关节周围沉积下来多余的尿酸，或者痛风石有所缓解或减少或完全消失，需要一段较长的时间，一般而言，药物治疗半年以上才能把体内多余的尿酸尽量排出去。
对于痛风，我们提醒患者一旦得病应该立即到正规医院看病，另外定期查体，监测血尿酸情况，切不可相信“游医”或“偏方”。供图/东方IC
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饮食是诱发痛风的直接因素
张学武介绍，痛风最根本的原因是肾脏排泄尿酸出现障碍，一旦出现痛风症状，简单地控制饮食是无法根除疾病的，引起急性痛风关节炎发作的诱因很多，包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等，而饮食只是痛风发作的一个诱因。
在日常生活中，能够导致痛风发作的第一饮食因素，是啤酒、白酒。因为啤酒本身含有嘌呤，而酒精成分会抑制尿酸的排泄和分解，使痛风急性发作，但红酒可以适量地少喝一点。除了酒，对于痛风病人，要避免摄入嘌呤高的食物，如海鲜。不过，应该一分为二看，像海鱼、沙丁鱼、带鱼等嘌呤含量最高，贝类、蛤类、海虾、海蟹等其次，海参、海蜇是海鲜里面嘌呤含量最低的。而各种动物内脏，如肠子、肚子、心、肝、肺等基本上跟海鲜里面的虾等嘌呤含量差不多。
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对于痛风患者，以上食物我们就会告诉病人尽量不吃。对于肉类，病人是能适当地吃一点。从肉来说，红肉不如白肉，肉汤不如肉，所以痛风患者可以适当吃点鸡肉、鸭肉等白肉。
蔬菜类食物，大致按照嘌呤的高低，分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等，干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的，蔬菜中的蘑菇、香菇类，比有些肉的嘌呤含量还要高。另外，带豆的蔬菜，如黄豆、扁豆等含量相对比较高。
但国外有人做过大样本的研究，证实植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别的，虽然某些素食的嘌呤含量高，但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高，更容易使痛风发作。剩下的蔬菜，像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了。水果类的，像樱桃等还有降低尿酸的作用。
饮料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，这些问题都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类，如橙汁。
, 百拇医药
另外，鸡蛋对尿酸没有影响。
(缪炜)
痛风患者过节少食“嘌呤”
痛风患者平时应注重低嘌呤饮食。低嘌呤食物有：
1、饮料。包括水，碳酸饮料，果汁，咖啡，茶，巧克力；2、乳产品。包括牛奶，白脱，奶酪，黄油；3、鸡蛋；4、谷类食物；5、蔬菜。包括番茄，莴苣，除豆类、菠菜以外的其他蔬菜；6、水果；7、坚果。
痛风患者每日嘌呤摄入量要控制在100至150毫克以下，避免进食动物内脏、蚝、蛤、蟹等海味。平时应当尽量避免摄取过多蛋白质。少食豆类，不吃油炸和高油脂、高热量食物。多食碱性食物，如奶类、蔬菜、水果等。
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痛风患者应忌酒。酒的主要成分是乙醇，会导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄。血尿酸值与总酒精摄入量成正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍。啤酒具有最显著的相关性，因为啤酒中含有大量嘌呤成分。
痛风患者应多饮水。每日尿量保持在2000至3000毫升为宜，还应碱化尿液。碱化尿液是防治尿酸结石的重要措施；可使尿酸结石溶解；将尿pH值维持在6.5至6.9范围最为适宜；常用的碱性药物为碳酸氢钠。
当然，痛风常与肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱、糖尿病、冠心病等疾病同时存在且相互影响。所以，在调节饮食的同时，还应根据个体情况，改善生活方式，加强体育锻炼，减轻体重等。
以下资料可以帮助痛风患者更好地了解食物中的嘌呤含量：
100克食物中嘌呤含量
, http://www.100md.com
150至1000毫克 肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子
75至150毫克 凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤
<75毫克 鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类
极微 咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类、糖、蜜、坚果、栗子、豆浆、豆腐
北京小汤山医院 刘桂英
亲朋好友相聚，少不了推杯换盏。大吃大喝会导致酒精摄入和高嘌呤食物摄入明显增多，因此，节日之后也是痛风发病高峰。研究表明，痛风已经成为一种新的文明病，发病率在1%左右。控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平，因此，痛风患者最好能够懂一些基本的知识，在饮食方面进行自我治疗。
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临近年末，亲朋好友、单位同事，不免要欢聚一堂，朋友聚会、单位聚餐，鸡鸭鱼肉、海鲜白酒，可谓是过足了“嘴瘾”，而时下人们对生涮吃法的热衷程度与日俱增，痛风病也悄然升温。北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武提醒，寒冷季节是预防痛风发作的重要时期，对于40岁以上的男性及绝经期后的女性，要注意提前预防，因为痛风关节炎一旦发作，就可能迁延不愈。
和其他慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等相比，人们对痛风的认识显得有所不足。下面，我们邀请张学武教授，就痛风最常见的问题，进行一一解疑。
●《健康专列》：痛风在我国的发病情况如何？
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○张学武：这几年，痛风的发病人群整体呈现出逐渐上升趋势，这种病与血尿酸升高有关。据推测，高尿酸血症在全国的发病率接近10%，而大约20%-30%的高尿酸血症患者最终会出现痛风。
在20世纪80年代，北大人民医院风湿科一个月的门诊大约只有1-2个痛风患者，而现在痛风患者已经发展到每天10人左右。痛风患者的增多，除了医学技术的进步使诊断率上升外，大部分原因是和现代的生活方式密切相关的，如精神紧张、劳累、饮食结构的变化等。当然，像糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病的增多，也在某种程度上增加了患痛风的概率。
●《健康专列》：痛风和高尿酸血症是一回事吗？
○张学武：高尿酸血症是痛风发病的前提，但并不是所有的高尿酸血症都会导致痛风的发生，事实上，大部分血尿酸升高的病人没有任何症状，我们称为无症状高尿酸血症。有一些患者的耳廓及关节周围可以出现结节，也就是我们所说的痛风石。少部分病人还会出现肾脏的问题，包括尿酸性肾结石或肾功能不全等。
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正常人群在代谢酶的作用下，体内的尿酸经过肾脏就慢慢代谢掉了，很少一部分人因为先天性遗传因素造成体内尿酸代谢酶缺乏，导致血尿酸持续增高，易较早出现痛风关节炎或肾功能不全，但绝大部分高尿酸血症患者原因不明。痛风的发生，的确是有诱因的，最常见的诱因如饮食不当、不良生活方式及某些药物的使用。
●《健康专列》：痛风患者的发病具有怎么样的特点？
○张学武：大多数高尿酸血症人群可终生无症状，只是查体时发现血尿酸升高。高尿酸血症出现痛风，从发病人群来讲，偏好中老年男性，女性一般在绝经期后有可能发生。
痛风好发于第一跖趾关节，其他关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节等。痛风关节炎的最大特点是突然性，没有任何先兆，大部分人的首次发作模式是，晚上朋友聚餐，吃海鲜喝啤酒，夜间熟睡后突然出现了关节的红肿热痛，且病人的关节甚至不能忍受旁边的一阵风吹过。但这种病来得快，去得快，如果不用药，症状三四天可以缓解，但一段时间后还会再犯。而且，越犯程度越重，间隔的时间越短，并且逐渐可以蔓延到全身多个关节处。
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●《健康专列》：痛风的直接原因是体内血尿酸量急剧上升，在治疗上能否马上服用降尿酸的药物呢？
○张学武：一些痛风患者发病时痛下决心，但不发病时好了伤疤忘了疼，今天有应酬必须去，明天有酒必须喝，因为他们没有看到长期高尿酸血症对身体的危害，现在很多人只看到了痛风关节炎的危害，对肾脏、血管、胰岛的危害没有注意到。
痛风的治疗分为急性期、慢性期和合并症的治疗。在治疗原则上，患者应该注意改善生活方式，控制饮食、适当锻炼、劳逸结合。痛风关节炎急性发作时，不要使劲搓揉，冷敷是有效控制症状的辅助手段，应避免关节创伤及剧烈运动，或者是泡脚、按摩、桑拿、理疗、针灸等，上述方法会促进血液循环，导致病人疼痛加重。病人应注意休息，多喝水，加快体内尿酸的代谢，并且尽快给予口服或外用消炎止痛药，但不是抗生素，而是非甾体抗炎药，如芬必得等。
应该指出，急性期患者不应加降尿酸的药物。如果在急性期用降尿酸药，只是让体内的尿酸排泄多一些，让血尿酸浓度下降。如果血尿酸降得很低，身体组织中的尿酸往外排泄就快，反而急性期不容易过去，疼的时间拉长，可能还会更剧烈。
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急性发作期绝对不能使用降尿酸的药物，这是痛风患者急性期用药的原则。必须等到关节疼痛逐渐缓解，再根据患者的血尿酸情况从小剂量开始逐渐加降尿酸药物。否则，降尿酸药会加快身体尿酸的释放，使疼痛程度加重，时间延长。所以，要稳住症状，缓缓降尿酸。事实上，血尿酸越高，降尿酸药物的起始量应该越小心，就像大礼堂散场，出口不大，开着门如果一万人都往外拥，门就坏了，需要一个一个地疏导。
痛风患者的一些常见合并症，如高血压、高血糖等，要同时很规范地控制。特别是高血压患者，出现痛风，在降压药的选择上，要避免服用会导致血尿酸升高的药物。
●《健康专列》：痛风患者在平时没有症状的时候，是否需要继续服降尿酸的药物？
○张学武：现在多家诊治共识建议，一旦有过一次痛风关节炎发作就可能有第二次发作，为了控制第二次发作或日后更多发作，平时还是需要服用降尿酸药物的。
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虽然我们是这么建议的，但不少痛风患者觉得平时没症状，吃不吃药都无所谓，依从性并不好，一些人只在每次进食大量嘌呤食物之后才想起要吃药。其实，从科学治疗的角度来说，我们并不建议这么做。
当然，一些患者也会这么问，说这降尿酸的药物要吃多久。基本上，血尿酸通过药物治疗很快就下去了，但要使关节周围沉积下来多余的尿酸，或者痛风石有所缓解或减少或完全消失，需要一段较长的时间，一般而言，药物治疗半年以上才能把体内多余的尿酸尽量排出去。
对于痛风，我们提醒患者一旦得病应该立即到正规医院看病，另外定期查体，监测血尿酸情况，切不可相信“游医”或“偏方”。供图/东方IC
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饮食是诱发痛风的直接因素
张学武介绍，痛风最根本的原因是肾脏排泄尿酸出现障碍，一旦出现痛风症状，简单地控制饮食是无法根除疾病的，引起急性痛风关节炎发作的诱因很多，包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等，而饮食只是痛风发作的一个诱因。
在日常生活中，能够导致痛风发作的第一饮食因素，是啤酒、白酒。因为啤酒本身含有嘌呤，而酒精成分会抑制尿酸的排泄和分解，使痛风急性发作，但红酒可以适量地少喝一点。除了酒，对于痛风病人，要避免摄入嘌呤高的食物，如海鲜。不过，应该一分为二看，像海鱼、沙丁鱼、带鱼等嘌呤含量最高，贝类、蛤类、海虾、海蟹等其次，海参、海蜇是海鲜里面嘌呤含量最低的。而各种动物内脏，如肠子、肚子、心、肝、肺等基本上跟海鲜里面的虾等嘌呤含量差不多。
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对于痛风患者，以上食物我们就会告诉病人尽量不吃。对于肉类，病人是能适当地吃一点。从肉来说，红肉不如白肉，肉汤不如肉，所以痛风患者可以适当吃点鸡肉、鸭肉等白肉。
蔬菜类食物，大致按照嘌呤的高低，分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等，干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的，蔬菜中的蘑菇、香菇类，比有些肉的嘌呤含量还要高。另外，带豆的蔬菜，如黄豆、扁豆等含量相对比较高。
但国外有人做过大样本的研究，证实植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别的，虽然某些素食的嘌呤含量高，但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高，更容易使痛风发作。剩下的蔬菜，像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了。水果类的，像樱桃等还有降低尿酸的作用。
饮料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，这些问题都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类，如橙汁。
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另外，鸡蛋对尿酸没有影响。
(缪炜)
痛风患者过节少食“嘌呤”
痛风患者平时应注重低嘌呤饮食。低嘌呤食物有：
1、饮料。包括水，碳酸饮料，果汁，咖啡，茶，巧克力；2、乳产品。包括牛奶，白脱，奶酪，黄油；3、鸡蛋；4、谷类食物；5、蔬菜。包括番茄，莴苣，除豆类、菠菜以外的其他蔬菜；6、水果；7、坚果。
痛风患者每日嘌呤摄入量要控制在100至150毫克以下，避免进食动物内脏、蚝、蛤、蟹等海味。平时应当尽量避免摄取过多蛋白质。少食豆类，不吃油炸和高油脂、高热量食物。多食碱性食物，如奶类、蔬菜、水果等。
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痛风患者应忌酒。酒的主要成分是乙醇，会导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄。血尿酸值与总酒精摄入量成正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍。啤酒具有最显著的相关性，因为啤酒中含有大量嘌呤成分。
痛风患者应多饮水。每日尿量保持在2000至3000毫升为宜，还应碱化尿液。碱化尿液是防治尿酸结石的重要措施；可使尿酸结石溶解；将尿pH值维持在6.5至6.9范围最为适宜；常用的碱性药物为碳酸氢钠。
当然，痛风常与肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱、糖尿病、冠心病等疾病同时存在且相互影响。所以，在调节饮食的同时，还应根据个体情况，改善生活方式，加强体育锻炼，减轻体重等。
以下资料可以帮助痛风患者更好地了解食物中的嘌呤含量：
100克食物中嘌呤含量
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150至1000毫克 肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子
75至150毫克 凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤
<75毫克 鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类
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亲朋好友相聚，少不了推杯换盏。大吃大喝会导致酒精摄入和高嘌呤食物摄入明显增多，因此，节日之后也是痛风发病高峰。研究表明，痛风已经成为一种新的文明病，发病率在1%左右。控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平，因此，痛风患者最好能够懂一些基本的知识，在饮食方面进行自我治疗。
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