湿疹久不愈 黄芪建殊功
黄某某,男,57岁。2008年7月20日初诊。双手湿疹反复发作6年余,患者双手起暗红色丘疹,瘙痒流水,表面明显抓痕,部分皮损伴肥厚,经激素、钙剂抗过敏药治疗后症状稍减,但很快复发。曾在当地医院诊断为“慢性湿疹”,经用中西医内服外敷各种疗法,均未能治愈,经常反复发作,缠绵不愈。舌质淡,苔薄黄,脉濡细数。证属湿热内蕴,湿重于热。阅前医诸方多治以清利湿热,健脾养血祛风之剂。患者常伴乏力气短,可能与常服清利之药伤脾耗气有关。治宜益气祛风,祛湿清热。处方:黄芪30克,荆芥穗12克,炒白术15克,白茯苓12克,炒泽泻10克,车前子10克,苦参6克,白鲜皮15克,滑石30克,甘草5克。7剂,日1剂。
第三剂药尚未服完,患者瘙痒加重,双手掌背肿胀,布满针尖大小水泡,嘱患者此乃正邪相搏,逐邪外出,续服病可愈。2日后又来诊,还有一诊汤药2剂未服,患者病情痛苦,双手掌背瘙痒,肿胀如馒头,嘱患者继续服用,另将药液留一部分待凉湿敷。7剂服尽,患者双手肿胀消减近半,效不更方,拟原方6剂,日1剂,内服外敷。药尽,患者双手肿胀已全消,皮疹瘙痒明显减轻,平素乏力气短明显好转,恐湿疹反复发作,原方加蝉衣25克,7剂为末,分2月服以善后。一年后随访未曾复发。
按:湿疹,是皮肤科常见病、多发病之一,以红斑,丘疹,水疱渗出瘙痒和反复发作为主要特点。相当于中医“湿疮”、“湿疡”、“侵淫疮”、“血风疮”、“粟疮”等病的范畴。本例患者发病6年余,反复缠绵不愈,丘疹瘙痒渗出,皮损肥厚诸症掺杂,舌质淡,苔薄黄,脉濡细数,伴乏力气短,为湿热内蕴,中气不足,正虚邪实之象。前医诸方多治以清利湿热,健脾养血祛风之剂,却忽视了患者常伴乏力气短,中气不足之象,也可能是患者内有湿热之邪,再益气恐闭门留寇。笔者认为清利久则伤脾耗气,气虚无力逐邪外出,故病情缠绵不愈,遂以黄芪配伍荆芥穗,益气固表,托邪祛风,结合清利之药,扶正以祛邪。药后双手掌背肿胀瘙痒甚,乃逐邪外出之征。故效不更方,扶正气祛风邪,兼清湿热之余邪,方药对证,病遂痊愈。(孙君山 孙国印 湖北省十堰市郑家沟社区卫生服务站)
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