“乱世良将”说大黄

http://www.100md.com 2011年12月22日 中国中医药报 第3632期

     大黄又名将军、川军、锦纹，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具泻下攻积，清热泻火，解毒化瘀，宁血止血及燥湿等多重功效。明代名医张景岳把大黄列为“药中四维”之一，尝谓：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”大黄之重要，于此可见。

    贵阳中医学院二附院石恩骏教授临证40载，对该药的运用亦颇具心得，并多次撰文发表于各类学术刊物上，盛赞其效，认为医者若能灵活掌握，用之对症，其效如响斯应，非同类药物所能及。兹就其对该药的运用简介于下。

    肺炎

    肺与大肠相表里，在辨证的基础上加用大黄攻下，上病下取，釜底抽薪，“病在脏，治其腑”，肠腑疏通，则上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路，诸症遂迅速缓解，大有缩短病程之殊功，且该药本身亦具有良好的抗菌作用，甚值医者注意。

    狂犬病

    本病由疯犬伤人或皮肤有破误触疯犬唾液或患者涎液、汗液，染毒而发，西医目前尚无特效治疗方法，死亡率几近100%。中医认为，疯犬毒气先着肌腠、经络，引起营卫不调，经脉瘀滞，然为时尚短，继而毒攻脏腑，致生变证；毒攻于心，五神易位，则恐惧不安，怕风恐水；心神散乱，故发狂症；毒邪入里，化痰生风，与肝风相引，则抽搐频作，最后终致五脏气绝，阴阳离绝。石恩骏常投以大黄为方之《金匮要略》下瘀血汤或伍蝉衣、僵蚕，多能转危为安，乃取其解毒排瘀之功。

    值得一提的是，患者在服该药方后，必泻下鱼肠猪肝样大便，小便如苏木汁，如此数次，大小便如常。可不拘剂数，需服至大小便恶物泻尽为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物排泄，则非狂犬病也。石恩骏对此病治验颇多。

    痹证

    石恩骏根据《日华子诸家本草》云其有“调血脉，利关节”之功，故在治疗痹证时，喜以大黄入药，偏热者伍石见穿、百部、杏仁、桑枝、皂角刺、银花、生石膏；偏寒者则以小剂大黄伍大剂乌附为治；气虚伍黄芪；血虚加当归、生地黄；久治不愈者加炮山甲、乌梢蛇、全蝎等虫类搜剔之品，治疗颇为应手。

    眩晕

    眩晕者，头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心，呕吐，汗出，甚则昏倒。昔朱丹溪有“眩晕不可当，此方主之”之论，予大黄一味，酒炒三遍为末，以茶调服一钱到二三钱，疗效甚佳。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡肝之痰火诸证，正为的对。

    血证

    大黄既能活血化瘀，又善止血，有双向治疗作用，对气火上扰之血热妄行之出血甚效，如咯血、吐血、衄血等，乃因大黄苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，出血自止。曾以生大黄、三七、白术、白及组成内服止血散一方，治疗咯血、吐血、衄血等诸般血证，疗效明显，经石恩骏多年使用，对肺结核咯血尤有殊效，空洞者尚有修复之功。惟该散需较长时间服用，不宜停药过早，否则功败垂成矣!经长期观察，患者服该散后少数有轻微腹泻，余无其他不适，无需处理。

    中风

    中风以卒然昏仆，不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。虽病机复杂，但不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为其根本，属本虚标实之危候；根据病情之轻重缓急，又有中经络中脏腑之差别。脑为元神之腑，脑气与脏腑之气相通，而突发脑中风，尤其是急性出血者，元神最易为风火痰瘀所犯，致气血逆乱，失于升降，而致腑气不通，诸症难解。《本经》谓大黄能“荡涤肠胃，推陈致新”。《汤液本草》亦云其为“阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏”。此际若果断投之，则腑气得通，升降得调，气血得和，脑压得降，血肿得消，诸症迅速缓解，预后亦佳。

    近年来，大黄运用范围逐渐扩大。如《药性论》亦云其能“消食”，《本经》称其可“调中化食，安和五脏”，故石恩骏临证时常以少量大黄(苦能健胃)配合甘草治疗胃肠积滞；又因其苦寒沉降，有清降胃气之力，亦常以上述二药治疗呕吐。此外，《日华子诸家本草》言其能“利大小便”，能加速清热除湿和退黄之力，故又常用以治黄疸；因其善泄浊毒，又被选于尿毒症的治疗。

    大黄在用于通腑时，要注意灵活变通，如肠梗阻病人，用承气剂无效，要考虑阳明热结，津液亏耗，加生地黄、麦冬、玄参等以“增水行舟”。昔遇一肠梗阻病人，外科医生予大承气汤治疗，诸症向愈，然X线透视，液平久不消失，邀石恩骏会诊。石恩骏结合其有口渴，咽燥，舌质红绛，苔黄少津，脉细数等现症，遂认为热结津亏，投以原方加生地黄30克，玄参18克，麦冬15克，木瓜15克，白芍15克，瓜蒌仁30克，莱菔子15克，桃仁10克，3剂后液平霍然消失。

    大黄煎剂用量一般3～12克，特殊病例，也可用至15～30克，然攻下宜生用；引药上达而后导热下行或有瘀血证者宜酒制；老年人及体虚者宜蒸熟；止血宜炒炭，临证时需权衡之。(何钱 贵州省江口县人民医院)

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