在药物警戒中发挥主动性

http://www.100md.com 2011年12月22日 中国医药报 2011.12.22

    药物警戒不仅涉及了在正常用法、用量情况下，患者服用药品后出现的非期望的药品不良反应(Adverse Drug Reactions，ADR)，还包括了药品的不合理使用、药品质量事故以及差错事故导致的药品不良事件。因此，药物警戒的概念比传统的药品不良反应监测更为广泛，其是通过监测药品的安全性，综合评价药物的风险效益，提高临床合理用药水平，最终达到保障公众用药安全、有效的目的。

    在药物警戒工作中，临床药师是具体组织者和直接参与者，发挥着重要作用。临床药师应在药品不良反应监测工作的基础上关注新的、严重的ADR，及时发现“信号”，采取预警措施，提高安全用药水平，从被动的ADR监测转变为主动的药物警戒。

    主动参与临床药物治疗，及时处理ADR

    临床药师深入临床带来了医院药物警戒工作模式的转变。既往的ADR一般多由医务人员上报至药剂科，药师仅负责收集、统计、上报至监测网，药学监察人员看不到患者，这样就容易造成ADR漏报或上报滞后。药品不良反应监测是临床药师下临床工作的一项重要工作内容，通过临床药师的主动参与，在一定程度上可弥补这些不足。

    临床药师在药物警戒中具有医生和护士不可替代的作用和地位，在参加临床常规查房、提供药学服务的过程中，药师能及时发现潜在的用药问题，识别、防范并及时上报ADR。当临床药师直接面对患者，参与ADR的处置，可确保药物警戒工作的即时性、实时性、真实性。

    普及药品不良反应知识，提高药品不良反应的上报率

    我国现阶段推广的药品不良反应监测方法是自愿报告制度。临床上，有些医师与护士对药品不良反应缺乏正确认识，认为上报工作与自己无关，甚至认为一旦药品不良反应被上报会引发医疗纠纷。这就存在一定的缺陷，报告易有倾向性、随意性和不确定性，且漏报现象普遍存在。临床药师为普及药品不良反应知识，应主动与医护人员交流沟通，帮助临床处置药品不良反应，调整治疗方案，并及时上报。

    临床药师还可定期编发以合理用药为主题的《临床药讯》，向全院发布药品不良反应报告情况。临床药师的宣传使医护人员对药品不良反应有了正确的认识，这是药品不良反应监测工作的基础，可提高药品不良反应的上报率。

    及时查阅文献资料，参与药源性疾病的诊断

    药源性疾病是指药物被用于预防、诊断、治疗疾病的过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用，引起机体组织或器官发生功能

    性或器质性损害而出现的各种临床异常症状。在临床上，药源性疾病常与机体的其他疾病相混淆，造成诊断困难，也因此延误治疗。临床药师在日常工作中，应关注本科室常见的药源性疾病，了解患者的病情并查阅相关资料，及时发现疑似病例，对于药源性疾病作出鉴别诊断，为医生提供完善、准确的信息，在药物警戒中发挥作用，以保证患者的有效治疗。

    做好临床药学服务，提高合理用药水平

    临床药师在临床工作中重要的职责就是发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药品合理使用。临床药师通过采取有效的防范措施，以减少药品不良事件的发生尤为重要。临床药师深入临床后，应做好临床用药服务，发现、分析、避免ADR，对发生的不良事件及时分析，如剂量是否过大，静脉点滴速度是否过快，给药次数是否合适等，从而判断出不良事件发生的真正原因，为医师提出合理建议。临床药师还要加强与患者交流，向患者解释药品的药理作用，应在什么时候服用，怎样服用及间隔多长时间服用；在服用药品时应避免同时服用哪些食物、饮料及其他药品等，从而保证患者安全用药。

    此外，在临床中护士直接接触患者，她们采取正确的药物配置方法和滴速对减少药品不良事件的发生起着重要作用。药师应强化护士的药物安全性意识，认真对待护士的用药咨询问题。

    总之，临床药师通过深入临床，主动与医师共同发现和分析ADR，协助医师制定最合理的处置方案，大大缩短了医师和药师之间的距离，同时也为患者的安全用药提供了保障。然而，让临床合理用药全面地达到一个更高层次，则是一个长期的过程。这需要临床药师不仅要做好药物警戒工作，还要全面开展临床药学工作，不断更新自身的医药专业知识，并在实践中积累经验，这样药学服务工作才能日趋成熟和完善。

    (作者单位：北京大学人民医院药剂科)

    相关链接

    卫生部公布的、今年7月1日起施行的《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应；药品不良反应报告和监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。

    世界卫生组织将药物警戒定义为：与药物有关的不良作用或任何其他可能问题的发现、评估、理解与防范的科学与活动。(任晓蕾)

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