2型糖尿病指南：修改尽显中国特色
【受访专家】 解放军总医院内分泌科教授 陆菊明
中华医学会糖尿病学分会于2010年底在其官方网站发布了《中国2型糖尿病防治指南(2010年版讨论稿)》征求各方的意见和建议。
今年10月，《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》(下称新《指南》)终于定稿并发布。近日在中华医学会糖尿病学分会第十五次全国学术会议上，解放军总医院内分泌科陆菊明教授对新《指南》的变化进行了介绍。
HbA1c目标值：放宽到<7.0%
陆菊明指出，尽管美国糖尿病协会(ADA)、世界卫生组织(WHO)将HbA1c≥6.5%作为诊断切点，但由于我国HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足，HbA1c测定的标准化程度不够，因此，目前不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病的诊断标准。
新《指南》还将HbA1c目标控制值从2007年版的<6.5%放宽到了<7.0%。据介绍，HbA1c<6.5%和<7.0%的指标预后相差不大，但达到前一个目标控制值所花费的精力和金钱远大于后者。而且，血糖被控制得太低，死亡率及心脑血管事件也会增多。对于特殊病人、年龄较大、病程长或合并了心血管疾病的患者，糖化血红蛋白目标控制值应放得更宽。
预防心血管并发症：ABC策略
在新《指南》中，综合控制多重危险因素已成为预防糖尿病心血管并发症的核心策略，这一策略可简单概括为ABC三个方面。
A指HbA1c和阿司匹林；B指Blood Pressure，即血压达标；C指Cholesterol management，即血脂管理。
新《指南》提到：对于10年心血管风险>10%的糖尿病患者，常规小剂量(75~150 mg/d)应用阿司匹林；对于10年心血管风险为5%~10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林；对于10年心血管风险为<5%的患者，不用小剂量阿司匹林。
药物：二甲双胍为首选
近年来，由于我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究证明，二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效。因此，新《指南》在参考IDF发布的糖尿病指南后提出，我国2型糖尿病患者应在在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施。
胰岛素起始治疗：基础和预混均可
当口服降糖药物不能有效控制血糖时需加用胰岛素治疗。对于胰岛素起始治疗的选择，以往认为首选基础胰岛素，而新《指南》则强调，基础胰岛素和预混胰岛素均可。预混胰岛素每天1次的起始方案比较方便，每天2次注射疗效较1次好，但低血糖的发生率相对较高。
新《指南》从中国人群特点出发，修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治。, http://www.100md.com(慕欣)
中华医学会糖尿病学分会于2010年底在其官方网站发布了《中国2型糖尿病防治指南(2010年版讨论稿)》征求各方的意见和建议。
今年10月，《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》(下称新《指南》)终于定稿并发布。近日在中华医学会糖尿病学分会第十五次全国学术会议上，解放军总医院内分泌科陆菊明教授对新《指南》的变化进行了介绍。
HbA1c目标值：放宽到<7.0%
陆菊明指出，尽管美国糖尿病协会(ADA)、世界卫生组织(WHO)将HbA1c≥6.5%作为诊断切点，但由于我国HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足，HbA1c测定的标准化程度不够，因此，目前不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病的诊断标准。
新《指南》还将HbA1c目标控制值从2007年版的<6.5%放宽到了<7.0%。据介绍，HbA1c<6.5%和<7.0%的指标预后相差不大，但达到前一个目标控制值所花费的精力和金钱远大于后者。而且，血糖被控制得太低，死亡率及心脑血管事件也会增多。对于特殊病人、年龄较大、病程长或合并了心血管疾病的患者，糖化血红蛋白目标控制值应放得更宽。
预防心血管并发症：ABC策略
在新《指南》中，综合控制多重危险因素已成为预防糖尿病心血管并发症的核心策略，这一策略可简单概括为ABC三个方面。
A指HbA1c和阿司匹林；B指Blood Pressure，即血压达标；C指Cholesterol management，即血脂管理。
新《指南》提到：对于10年心血管风险>10%的糖尿病患者，常规小剂量(75~150 mg/d)应用阿司匹林；对于10年心血管风险为5%~10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林；对于10年心血管风险为<5%的患者，不用小剂量阿司匹林。
药物：二甲双胍为首选
近年来，由于我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究证明，二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效。因此，新《指南》在参考IDF发布的糖尿病指南后提出，我国2型糖尿病患者应在在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施。
胰岛素起始治疗：基础和预混均可
当口服降糖药物不能有效控制血糖时需加用胰岛素治疗。对于胰岛素起始治疗的选择，以往认为首选基础胰岛素，而新《指南》则强调，基础胰岛素和预混胰岛素均可。预混胰岛素每天1次的起始方案比较方便，每天2次注射疗效较1次好，但低血糖的发生率相对较高。
新《指南》从中国人群特点出发，修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治。, http://www.100md.com(慕欣)