补气疏肝治乳汁自出
所谓乳汁自出，是说产妇在哺乳期，乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者，亦称“漏乳”、“乳汁自溢”、“乳汁自涌”。本病病机分虚实：气血虚弱，胃气不固，摄纳失常；肝郁化热，疏泄失常，迫乳外溢。病久易郁，在临床上呈现出虚实夹杂的不典型证候，所以在辨证论治时不能单纯地补虚或泻实，应主次分明，两者兼顾。
陈某，女，27岁。2009年5月7日就诊。患者诉产后乳汁自出6月余，乳汁量多而质稀，乳房胀痛有块，腰困，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。患者欲回乳，曾多方治疗，疗效甚微。田雨青主任医师依据患者病情特点，辨证属气虚失摄兼肝郁气滞，治疗用补中益气汤加减：黄芪15克，升麻5克，柴胡5克，漏芦10克，炒麦芽30克，青皮10克，陈皮10克，通草5克，当归10克，鹿角霜10克，白芍10克，党参15克，焦白术10克，炙甘草5克，五味子5克，山萸肉10克。3剂，水煎服。
5月10日复诊，患者诉乳汁明显减少，乳房仍有块，纳少，守上方加王不留行10克，茯苓10克，焦山楂10克，五味子10克。7剂，水煎服。外用如意金黄散适量，醋调外敷于患处配合治疗。药后病愈。
按：气为血之帅，血为气之母，产后伤血耗气，中气不足，气虚失摄，精血失约，乳汁自出；气血虚弱，乳汁化源不足而质地清稀；产后6月余，久病致瘀；患者治病心切，且疗效甚微，由此情志抑郁，肝失条达，日久横犯脾胃，故在气虚失摄的基础上出现肝气郁结，郁久化热，迫乳外溢而量多，乳房胀痛有块。综观上述，本病属本虚标实，病机错杂，若单纯疏肝解郁，清热敛乳，而疏忽健脾和胃，补益中气，则失主顾次。田雨青本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，依《经效产宝·产后乳汁自出方论》“乳汁自出，盖是身虚所致，宜服补药以治之”之训，总结诸医之得失，主张补益中气治其本，兼以疏肝散结治其标，投以补中益气汤加减，方中黄芪、党参、白术合当归、白芍补气养血；升麻、柴胡升阳举陷；陈皮、茯苓健脾和胃；柴胡、青皮疏肝理气；五味子、山萸肉、鹿角霜收敛固涩；炒麦芽回乳消胀；通草、王不留行合漏芦下乳消痈，使其补中有泻，敛中寓散。纳少加山楂消食化积，外用如意金黄散以散瘀消痈，配合内服药以消散乳房肿块。用药对证，效如桴鼓。(聂慧 王军前 内蒙古乌海市蒙中医院)
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