2型糖尿病或与肿瘤“沾亲” 专家称有些治疗糖尿病药物可能增加或降低患癌风险
专家称有些治疗糖尿病药物可能增加或降低患癌风险
本报讯 “糖尿病患者中恶性肿瘤的发病率高达 28.35%，远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。”日前，南京军区福州总医院内分泌科主任徐向进主任医师介绍说，2型糖尿病患者罹患肝癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤的危险度较高，应当引起更多警惕。
2型糖尿病患者约占糖尿病群体总数的95%，其治疗药物与肿瘤的关系更是“亲密”。有些研究发现，长期使用胰岛素治疗可增加2型糖尿病患者的结、直肠癌风险。某些口服降糖药具有肝毒性，会加重肝脏损伤，可能在一定程度上促进肝癌的发生。糖尿病患者中，肝癌的发病率显著高于正常人群，糖尿病患者发生肝细胞癌的发病风险增加了2~3倍，糖尿病已被作为肝癌的一个独立危险因素。
而有些治疗糖尿病药物则可能降低患癌风险。双胍类中的二甲双胍在临床上广泛应用，并成为国内外众多指南推荐的一线用药，该药可能降低肿瘤危险因素及致死率，并能够改善肿瘤预后，目前国际上已启动二甲双胍预防肿瘤的前瞻性研究。胰岛素促分泌剂类中的磺脲类药物，只有少数观察性研究发现，与二甲双胍及其他降糖药物相比，它可增加发生肿瘤风险与死亡率。
徐向进解释说，长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。先有糖尿病，后发现恶性肿瘤，可能与长期高血糖状态对正常器官的慢性刺激有关。胰岛素是人和动物体内一种主要的合成代谢激素，与恶性肿瘤关系极为密切。胰岛素影响细胞代谢和生长，并调节碳水化合物、氨基酸和脂肪的代谢。过量的胰岛素可以通过多种途径促进肠道细胞增殖，最终诱发肿瘤。
恶性肿瘤与糖尿病诱发因素还有诸多相关性，胰岛素缺乏使肝细胞长期受到游离脂肪酸的毒性作用，导致肝细胞坏死和纤维化，可能是糖尿病患者发生肝癌的机制之一。另外，还可能与遗传因素、免疫功能紊乱、微量元素的缺失、血管内皮生长因子有关；内皮素的作用、肥胖、长期高糖血症可致自主神经病变，胃肠蠕动减慢，可能使胃肠道肿瘤发病率升高。
徐向进指出，目前尚不清楚糖尿病和癌症之间的明确关系，癌症是否直接由高血糖引起及是否与潜在的因素有关，尚无定论。特别是长期降糖治疗，使糖尿病和癌症之间的关系，变得更为复杂。总之，糖尿病患者应该在专业人士的指导下，进行合适的癌症筛查。此外，尽管部分糖尿病药物可能存在导致肿瘤风险，但很难判定药物的降糖收益与肿瘤风险增加的得失，癌症风险不是普通糖尿病患者选择治疗药物的决定因素，但对于癌症高风险患者，或有特定肿瘤反复复发的患者，则需要慎重考虑糖尿病药物的选择。(吴志 罗金财)
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