妊娠早期大量用氟康唑或可导致出生缺陷 等
妊娠早期大量用氟康唑或可导致出生缺陷
美国食品药品管理局(FDA)向公众发布通告称，妊娠早期长期大剂量服用抗真菌药氟康唑(400~800毫克/天)可能与一些罕见、显著的婴儿出生缺陷的发生有关。但用于治疗阴道霉菌感染(念珠菌病)的低剂量氟康唑(150毫克)单次服用并不存在这一风险。
子宫内长期暴露于大剂量氟康唑后出生的婴儿特征包括：短头、宽头、面容异常、颅盖发育异常、唇裂/腭裂、弓形股骨、肋骨及长骨细薄、肌无力、关节畸形以及先天性心脏病。
氟康唑用于阴道、口腔、咽喉、食道等器官的酵母菌感染和某些特定种类真菌引起的脑膜炎的治疗，以及对骨髓移植前由于接受化学疗法或放射疗法而可能发生感染的患者的酵母菌感染的预防。
FDA的这一警示信息是基于几篇已发表的、关于在妊娠早期为治疗真菌感染而长期大量服用氟康唑(400~800毫克/天)的母亲生育的新生儿，发生罕见的、显著的先天异常的病例报告医学文献。其中4篇报告是关于母亲为治疗球孢子菌性脑膜炎而长期大量静脉内注射氟康唑病例，另外一篇则是关于一位人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的母亲为治疗阴道念珠菌病而长期大量口服氟康唑病例的报告。与大剂量氟康唑使用相关的病例均具有称为Antley Bixler症候群的常染色体性隐性遗传病的特征。这些先天异常在一般人群中较为罕见，并与动物子宫内暴露氟康唑后产生的异常相似。
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妊娠早期长期大剂量使用氟康唑的人体致畸风险的程度尚不清楚。上述5篇病例报告中大剂量长期自宫内暴露氟康唑后发生了显著的、罕见的出生缺陷显示了氟康唑引起胎儿异常可能是药物阈值效应。
但是，医学文献中的数据并未显示妊娠早期低剂量口服氟康唑与先天异常相关。少数几项已发表的流行病学研究也未显示低剂量(多数患者仅口服150毫克一次)子宫内暴露氟康唑婴幼儿产生异常。然而，大多数的研究规模太小，以至于无法从总体上精确检出主要出生缺陷发生增加的风险。此外，这些研究中也没有一个研究规模足够大而能精确检测出罕见的或特定的出生缺陷或症候群的风险增加。(FDA网站)
切除罕见巨大兽皮痣
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山东省立医院
本报讯 近日，山东省立医院烧伤整形美容外科吕仁荣副主任医师在科主任、博士生导师霍然教授和傅洪滨教授的指导下，为一位来自济宁市的患有罕见巨大色素痣的患儿成功实施了分期切除加连续扩张植皮术，术后患儿的背部外形及功能均显示良好，手术获得圆满成功。
接受该高新技术治疗的8岁女孩小丽，经检查发现后背长有巨大的色素痣，有25×30平方厘米大小，且有毛发生长，巨大色素痣局部不平坦，呈兽皮样。专家组诊断为较为罕见的兽皮痣。
针对这一患儿的特殊病患，专家组进行了深入讨论，决定对该患儿采用分期切除加接力皮肤扩张术来修复患儿的巨痣。手术过程中，在患儿背部正常与病变交界处做一切口，一期在皮下埋置3个扩张器，同时在背部上部切除了10×5平方厘米的巨痣，4个月后取出扩张器，用扩张的皮瓣修复创面。半年后再次埋置4个扩张器，4个月后再次取出扩张器，全部切除兽皮痣后，扩张的皮瓣可以覆盖全部创面，10天后拆线，刀口愈合良好，患儿家属对手术效果非常满意。
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据吕仁荣介绍，罹患兽皮痣的病因目前尚不清楚，身患巨痣可致患者外形丑陋，对患者及其父母产生巨大压力和心理负担，而且还有产生恶变的可能。该病例由于患儿巨痣面积太大，扩张器无法一次提供足够多的皮瓣进行覆盖。所以，专家组采用了部分切除加接力扩张的方式来修复患者的巨痣创面。在行扩张器埋置的同时，又进一步扩大了可扩张的正常皮肤。该创新手术对特大巨痣的患者治疗进行了有益的手术探讨，提供了治疗巨痣患者手术方法的新思路，新的术式可使患者术后外形良好且瘢痕不明显，满足了患者及家属对审美的要求。(高国起)
完成一例罕见部位心动过速射频消融术
北京友谊医院
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本报讯 首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心心律失常与电生理组日前成功完成了一例右上肺静脉前壁前庭旁路房室折返性心动过速的射频消融术。
该患者为65岁的女性，入院前2天反复发作阵发性室上性心动过速，最长可持续10余小时，反复静脉给予心律平或行食道心房调搏均无法有效终止心动过速。由于患者心室率长时间持续增快，开始出现胸闷、喘憋等心功能不全的表现，因此必须尽早终止心动过速。吴永全主任医师在对患者的心电图进行仔细阅读分析后，认为患者应为左侧旁路房室折返性心动过速。经过精心的术前准备后，行急诊射频消融术。术中经腔内电生理检查证实为左侧旁路房室性折返性心动过速。随后经右股静脉行房间隔穿刺，置入红把大头消融导管，在左房内反复标测，结果发现旁道位于右上肺静脉前庭处，在此处行射频消融，2秒内旁道逆传阻断，心动过速终止，后巩固消融116秒，术后反复给与心室刺激未诱发心动过速。患者胸闷心悸症状基本缓解。但术后4小时，患者再次发作心动过速，持续10余小时不能终止。经反复研究讨论，吴永全果断决定使用CARTO三维标测系统进行第二次射频消融术，为便于术中更加精确地进行标测，同时使用CARTO专用冷盐水灌注消融导管，不仅可以加强消融的深度及效果，同时又能避免不必要的损伤。术中经CARTO系统引导行左房和右房建模，采用激动标测和拖带标测后，再次证实患者旁路位于右上肺静脉前壁前庭处，在靶点处消融2秒心动过速终止。术后至今患者未再发作心动过速。患者及家属对射频消融治疗效果非常满意。
右上肺静脉旁路房室折返性心动过速病例非常罕见，目前在国内国外尚无公开报道。(张福征)
, http://www.100md.com
美国食品药品管理局(FDA)向公众发布通告称，妊娠早期长期大剂量服用抗真菌药氟康唑(400~800毫克/天)可能与一些罕见、显著的婴儿出生缺陷的发生有关。但用于治疗阴道霉菌感染(念珠菌病)的低剂量氟康唑(150毫克)单次服用并不存在这一风险。
子宫内长期暴露于大剂量氟康唑后出生的婴儿特征包括：短头、宽头、面容异常、颅盖发育异常、唇裂/腭裂、弓形股骨、肋骨及长骨细薄、肌无力、关节畸形以及先天性心脏病。
氟康唑用于阴道、口腔、咽喉、食道等器官的酵母菌感染和某些特定种类真菌引起的脑膜炎的治疗，以及对骨髓移植前由于接受化学疗法或放射疗法而可能发生感染的患者的酵母菌感染的预防。
FDA的这一警示信息是基于几篇已发表的、关于在妊娠早期为治疗真菌感染而长期大量服用氟康唑(400~800毫克/天)的母亲生育的新生儿，发生罕见的、显著的先天异常的病例报告医学文献。其中4篇报告是关于母亲为治疗球孢子菌性脑膜炎而长期大量静脉内注射氟康唑病例，另外一篇则是关于一位人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的母亲为治疗阴道念珠菌病而长期大量口服氟康唑病例的报告。与大剂量氟康唑使用相关的病例均具有称为Antley Bixler症候群的常染色体性隐性遗传病的特征。这些先天异常在一般人群中较为罕见，并与动物子宫内暴露氟康唑后产生的异常相似。
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妊娠早期长期大剂量使用氟康唑的人体致畸风险的程度尚不清楚。上述5篇病例报告中大剂量长期自宫内暴露氟康唑后发生了显著的、罕见的出生缺陷显示了氟康唑引起胎儿异常可能是药物阈值效应。
但是，医学文献中的数据并未显示妊娠早期低剂量口服氟康唑与先天异常相关。少数几项已发表的流行病学研究也未显示低剂量(多数患者仅口服150毫克一次)子宫内暴露氟康唑婴幼儿产生异常。然而，大多数的研究规模太小，以至于无法从总体上精确检出主要出生缺陷发生增加的风险。此外，这些研究中也没有一个研究规模足够大而能精确检测出罕见的或特定的出生缺陷或症候群的风险增加。(FDA网站)
切除罕见巨大兽皮痣
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山东省立医院
本报讯 近日，山东省立医院烧伤整形美容外科吕仁荣副主任医师在科主任、博士生导师霍然教授和傅洪滨教授的指导下，为一位来自济宁市的患有罕见巨大色素痣的患儿成功实施了分期切除加连续扩张植皮术，术后患儿的背部外形及功能均显示良好，手术获得圆满成功。
接受该高新技术治疗的8岁女孩小丽，经检查发现后背长有巨大的色素痣，有25×30平方厘米大小，且有毛发生长，巨大色素痣局部不平坦，呈兽皮样。专家组诊断为较为罕见的兽皮痣。
针对这一患儿的特殊病患，专家组进行了深入讨论，决定对该患儿采用分期切除加接力皮肤扩张术来修复患儿的巨痣。手术过程中，在患儿背部正常与病变交界处做一切口，一期在皮下埋置3个扩张器，同时在背部上部切除了10×5平方厘米的巨痣，4个月后取出扩张器，用扩张的皮瓣修复创面。半年后再次埋置4个扩张器，4个月后再次取出扩张器，全部切除兽皮痣后，扩张的皮瓣可以覆盖全部创面，10天后拆线，刀口愈合良好，患儿家属对手术效果非常满意。
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据吕仁荣介绍，罹患兽皮痣的病因目前尚不清楚，身患巨痣可致患者外形丑陋，对患者及其父母产生巨大压力和心理负担，而且还有产生恶变的可能。该病例由于患儿巨痣面积太大，扩张器无法一次提供足够多的皮瓣进行覆盖。所以，专家组采用了部分切除加接力扩张的方式来修复患者的巨痣创面。在行扩张器埋置的同时，又进一步扩大了可扩张的正常皮肤。该创新手术对特大巨痣的患者治疗进行了有益的手术探讨，提供了治疗巨痣患者手术方法的新思路，新的术式可使患者术后外形良好且瘢痕不明显，满足了患者及家属对审美的要求。(高国起)
完成一例罕见部位心动过速射频消融术
北京友谊医院
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本报讯 首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心心律失常与电生理组日前成功完成了一例右上肺静脉前壁前庭旁路房室折返性心动过速的射频消融术。
该患者为65岁的女性，入院前2天反复发作阵发性室上性心动过速，最长可持续10余小时，反复静脉给予心律平或行食道心房调搏均无法有效终止心动过速。由于患者心室率长时间持续增快，开始出现胸闷、喘憋等心功能不全的表现，因此必须尽早终止心动过速。吴永全主任医师在对患者的心电图进行仔细阅读分析后，认为患者应为左侧旁路房室折返性心动过速。经过精心的术前准备后，行急诊射频消融术。术中经腔内电生理检查证实为左侧旁路房室性折返性心动过速。随后经右股静脉行房间隔穿刺，置入红把大头消融导管，在左房内反复标测，结果发现旁道位于右上肺静脉前庭处，在此处行射频消融，2秒内旁道逆传阻断，心动过速终止，后巩固消融116秒，术后反复给与心室刺激未诱发心动过速。患者胸闷心悸症状基本缓解。但术后4小时，患者再次发作心动过速，持续10余小时不能终止。经反复研究讨论，吴永全果断决定使用CARTO三维标测系统进行第二次射频消融术，为便于术中更加精确地进行标测，同时使用CARTO专用冷盐水灌注消融导管，不仅可以加强消融的深度及效果，同时又能避免不必要的损伤。术中经CARTO系统引导行左房和右房建模，采用激动标测和拖带标测后，再次证实患者旁路位于右上肺静脉前壁前庭处，在靶点处消融2秒心动过速终止。术后至今患者未再发作心动过速。患者及家属对射频消融治疗效果非常满意。
右上肺静脉旁路房室折返性心动过速病例非常罕见，目前在国内国外尚无公开报道。(张福征)
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